Приложение N 1
к Особенностям (п. 6)
Рекомендуемый образец
УТВЕРЖДАЮ
______________ _________________
(должность, воинское звание,
______________ _________________
подпись, инициал имени, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
ПЛАН
диспансерного наблюдения за военнослужащими войсковой
части _________, проходящими военную службу по контракту
(призыву), (гражданами, призванными на военные сборы,
проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации)
на ____ год
Воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), подразделение, возраст, дата постановки на диспансерное наблюдение Заболевание (состояние) Перечень исследований и периодичность их проведения Сроки проведения мероприятий по месяцам Результаты диспансерного наблюдения
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Начальник медицинской службы войсковой части 00000
______________ ______ ______________ _____________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
