Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства сельского хозяйства
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по паспортизации
государственных мелиоративных систем
и отнесенных к государственной
собственности отдельно расположенных
гидротехнических сооружений
Рекомендуемый образец
ПАСПОРТ
мелиоративной системы, гидротехнического сооружения
1. Общие сведения о мелиоративной системе или
гидротехническом сооружении
Наименование:
(при наличии)
Местоположение:
(субъект Российской Федерации, муниципальный район, ближайший населенный пункт)
Вид:
(для мелиоративных систем:
оросительная мелиоративная система, осушительная мелиоративная система, польдерная мелиоративная система, оросительно-обводнительная мелиоративная система, мелиоративная система двойного регулирования; для гидротехнических сооружений: плотина, водозаборное, водосбросное, водоспускное или водовыпускное сооружение, канал, туннель, насосная станция, дамба, другое сооружение, здание, устройство или иной объект, предназначенные для использования водных ресурсов и предотвращения негативного воздействия вод) (в соответствии с ГОСТ Р 58330.1-2018 "Национальный стандарт Российской Федерации. Мелиорация. Мелиоративные системы и сооружения. Классификация", утвержденным и введенным в действие приказом Росстандарта от 25 декабря 2018 г. N 1142-ст (М.: Стандартинформ, 2019)
Количество гидротехнических сооружений, включенных в мелиоративную систему:
(при наличии)
Принадлежность гидротехнического сооружения к мелиоративной системе:
(в случае если гидротехническое сооружение входит в мелиоративную систему: наименование такой мелиоративной системы; в случае если гидротехническое сооружение не входит в мелиоративную систему: слова "отдельно расположенное")
Кадастровые номера земельных участков, на которых располагается мелиоративная система или гидротехническое сооружение:
Назначение:
(орошение, осушение, обводнение, двустороннее регулирование)
Водоисточник:
(наименование водного объекта (поверхностного или подземного), иного сооружения, из которого осуществляется забор (изъятие) водных ресурсов)
Водоприемник:
(наименование водного объекта (поверхностного или подземного), иного сооружения, в который осуществляется сброс поверхностных и дренажных вод, водоотведение)
Дата ввода в эксплуатацию:
(число, месяц, год)
Даты капитального ремонта:
(число, месяц, год (при наличии)
Даты реконструкции:
(число, месяц, год (при наличии)
Балансовая стоимость на отчетную дату:
(в миллионах рублей)
Физический износ по балансу:
(в процентах)
Фактический износ:
(в процентах)
Обеспеченность машинами и механизмами:
(в процентах)
Оценка технического состояния:
(работоспособное, требующее капитального ремонта, подлежащее реконструкции, подлежащее ликвидации)
2. Сведения о владельце мелиоративной системы
или гидротехнического сооружения
Форма собственности:
(федеральная собственность, собственность субъекта Российской Федерации, муниципальная собственность, собственность физического лица, собственность индивидуального предпринимателя, собственность юридического лица, общая собственность)
Собственник:
(полное наименование публично-правового образования, юридического лица, код Общероссийского классификатора предприятий и организаций, идентификационный номер налогоплательщика юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, идентификационный номер налогоплательщика физического лица)
Место нахождения собственника:
(адрес в пределах места нахождения юридического лица, адрес места жительства для физического лица или индивидуального предпринимателя)
Эксплуатирующая организация:
(полное наименование юридического лица, код Общероссийского классификатора предприятий и организаций, идентификационный номер налогоплательщика юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, идентификационный номер налогоплательщика физического лица)
Место нахождения эксплуатирующей организации:
(указывается адрес в пределах места нахождения юридического лиц, адрес места жительства для физического лица или индивидуального предпринимателя)
Основание нахождения мелиоративной системы или гидротехнического сооружения на балансе эксплуатирующей организации:
(мелиоративных систем и гидротехнических сооружений, находящихся на балансе государственных и муниципальных учреждений и иных организаций, находящихся в ведении органов государственной власти и местного самоуправления (наименование, вид, дата и номер распорядительного акта уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления, дата и номер акта приема-передачи)
3. Характеристика мелиоративной системы
или гидротехнического сооружения
N п/п Элемент конструкции Способ водоподачи и (или) водоотведения Описание, размеры Материал
Элементы конструкции, как головные водозаборы, плотины, каналы (включая магистральные), лотки, трубопроводы, стационарные и (или) передвижные насосные станции, буровые скважины на орошение, водомерные устройства, прочие водоемы (пруды и обводненные карьеры), мосты, переезды, дамбы, дождевальные машины и установки, коллекторно-дренажная сеть, линии электропередачи, гражданские и производственные здания Самотеком, при помощи насосов В зависимости от элемента конструкции в штуках, метрах, километрах Бетон, железобетон
4. Состав сооружений и устройств мелиоративной системы
или гидротехнического сооружения
N п/п Наименование и вид
(каналы, коллекторы, трубопроводы, водохранилища, плотины, дамбы, насосные станции, водозаборы, другие сооружения и устройства, являющиеся объектами капитального строительства) Количество Балансовая стоимость
(миллионы рублей)
5. Площадь мелиорированных земель
Проектная общая площадь мелиорированных земель 1) орошение, га:
2) осушение, га:
Фактическая общая площадь мелиорированных земель 1) орошение, га:
2) осушение, га:
Площадь мелиорированных сельскохозяйственных угодий 1) орошение, га:
2) осушение, га:
Приложение: 1. Схема расположения (ситуационный план, топографический план)
мелиоративной системы или гидротехнического сооружения.
2. Паспорта гидротехнических сооружений, входящих
в мелиоративную систему.
Сведения приведены по состоянию на "__" __________ 20__ г.
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем Паспорте, подтверждаю
______________ ________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)
______________ ________________
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего
______________ ________________
полномочия представителя
(при наличии)
Подпись _________________
Дата "__" _________ 20__ г.
М.П. (при наличии) Заполняется работником
уполномоченной организации
Паспорт и приложение
представлены на __________ л.
Дата получения "__" ________ 20__ г.
Зарегистрировано за N ____________
______________ ________________
(Фамилия, имя, отчество
(при наличии) полностью)
Подпись ________________
