Приложение N 2
к Требованиям к проведению
энергетического обследования,
результатам энергетического
обследования (энергетическому
паспорту и отчету о проведении
энергетического обследования),
утвержденным приказом
Минэкономразвития России
от 25 мая 2020 г. N 310
Рекомендуемый образец
Общие сведения
об объекте энергетического обследования
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(полное наименование обследованной организации)
1. Организационно-правовая форма ______________ ______ _______________
2. Почтовый адрес ______________ ______ ______________ _______________
3. Адрес ______________ ______ ______________ ________________________
4. Полное наименование основного общества (для дочерних (зависимых)
обществ) ______________ ______ ______________ ________________________
5. Доля государственной (муниципальной) собственности в уставном
капитале организации, % ______________ ______ ______________ _________
6. Реквизиты организации:
6.1. ОГРН (ОГРНИП) ______________ ______ ______________ ______________
6.2. ИНН ______________ ______ ______________ ________________________
6.3. КПП ______________ ______ ______________ ________________________
6.4. Банковские реквизиты:
6.4.1. Полное наименование банка ______________ ______ _______________
6.4.2. БИК ______________ ______ ______________ ______________________
6.4.3. Расчетный счет ______________ ______ ______________ ___________
6.4.4. Лицевой счет (при наличии) ______________ ______ _______________
7. Коды по классификаторам: ______________ ______ ____________________
7.1. Основной код по ОКВЭД2 ______________ ______ ____________________
7.2. Дополнительные коды по ОКВЭД2 ______________ ______ _______________
7.3. Код по ОКОГУ ______________ ______ ______________ _______________
8. Ф.И.О., должность руководителя ______________ ______ _______________
9. Ф.И.О., должность, телефон, факс, адрес электронной почты должностного
лица, ответственного за техническое состояние оборудования ________________
10. Ф.И.О., должность, телефон, факс, адрес электронной почты должностного
лица, ответственного за энергетическое хозяйство ______________ ___________
11. Сведения о внедрении системы энергетического менеджмента:
11.1. Дата (месяц, год) внедрения системы энергетического менеджмента _____
11.2. Полное наименование организации, осуществившей сертификацию _________
11.3. ИНН организации, осуществившей сертификацию
11.4. Ф.И.О., должность, телефон, факс, адрес электронной почты
должностного лица, ответственного за внедрение системы энергетического
менеджмента в обследованной организации ______________ ______ _____________
Таблица 1
N п/п Наименование Единица измерения Предшествующие годы Отчетный (базовый) год
1 Номенклатура основной продукции (работ, услуг) -
2 Код основной продукции (работ, услуг) по ОКПД 2 -
3 Номенклатура дополнительной продукции (работ, услуг) -
4 Код дополнительной продукции (работ, услуг) по ОКПД 2 -
5 Объем производства продукции (работ, услуг) в стоимостном выражении, всего,
в том числе: тыс. руб.
5.1 основной продукции (работ, услуг) тыс. руб.
5.2 дополнительной продукции (работ, услуг) тыс. руб.
6 Объем производства продукции (работ, услуг) в натуральном выражении, всего,
в том числе:
6.1 основной продукции (работ, услуг)
6.2 дополнительной продукции (работ, услуг)
7 Объем потребленных энергетических ресурсов (работ, услуг) в стоимостном выражении, всего,
в том числе: тыс. руб.
7.1 на производство основной продукции (работ, услуг) тыс. руб.
7.2 на производство дополнительной продукции (работ, услуг) тыс. руб.
8 Объем потребленных энергетических ресурсов (работ, услуг) в натуральном выражении, всего,
в том числе: т у.т.
8.1 на производство основной продукции (работ, услуг) т у.т.
8.2 на производство дополнительной продукции (работ, услуг) т у.т.
9 Объем потребленной воды в стоимостном выражении, всего,
в том числе: тыс. руб.
9.1 на производство основной продукции (работ, услуг) тыс. руб.
9.2 на производство дополнительной продукции (работ, услуг) тыс. руб.
10 Объем потребленной воды в натуральном выражении, всего,
в том числе: тыс. куб. м
10.1 на производство основной продукции (работ, услуг) тыс. куб. м
10.2 на производство дополнительной продукции (работ, услуг) тыс. куб. м
11 Энергоемкость производства основной продукции (работ, услуг) т у.т./тыс. руб.
12 Энергоемкость производства дополнительной продукции (работ, услуг) т у.т./тыс. руб.
13 Доля платы за энергетические ресурсы и воду в объеме произведенной основной продукции (работ, услуг) %
14 Доля платы за энергетические ресурсы и воду в объеме произведенной
дополнительной продукции (работ, услуг) %
15 Суммарная максимальная мощность энергопринимающих устройств тыс. кВт
16 Суммарная среднегодовая заявленная мощность энергопринимающих устройств тыс. кВт
17 Среднесписочная численность работников, всего,
в том числе: чел.
17.1 производственного персонала чел.
Сведения об обособленных подразделениях организации
Таблица 2
N п/п Наименование подразделения Адрес КПП (в случае отсутствия - территориальный код ФНС России) Среднесписочная численность
работников (всего), чел. производственного персонала, чел.
1
2
n
