Приложение N 3
к Приказу Минприроды России
от 08.12.2020 N 1026
ТИПОВАЯ ФОРМА ПАСПОРТА
ОТХОДОВ I - IV КЛАССОВ ОПАСНОСТИ, НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ
В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ КЛАССИФИКАЦИОННЫЙ КАТАЛОГ ОТХОДОВ
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)
Иванов / Иванов Иван Иванович
(подпись) (расшифровка)
11 января 21
"--" ------- 20-- г.
М.П.
(при наличии)
ПАСПОРТ ОТХОДОВ I - IV КЛАССОВ ОПАСНОСТИ,
не включенных в Федеральный классификационный каталог отходов
Сведения об отходах
Наименование Отход, не включенный в ФККО
Происхождение отходов (указывается наименование технологического процесса, в результате которого образовался отход, или процесса, в результате которого товар (продукция) утратил свои потребительские свойства, с указанием наименования исходного товара) Производственная деятельность организации
Химический и (или) компонентный состав (указывается в порядке убывания содержания компонентов) Наименование компонента Содержание, %
Вода
Опасные вещества 80,5
19,5
Способ определения химического и (или) компонентного состава вида отходов (указывается согласно документации и (или) с использованием количественного химического анализа) по результатам количественных химических анализов, выполняемых с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации об обеспечении единства измерений требований к измерениям, средствам измерений
Агрегатное состояние и физическая форма Жидкое состояние
Класс опасности по степени негативного воздействия на окружающую среду 2
Сведения о лице, которое образовало отходы
Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или полное наименование юридического лица Общество с ограниченной ответственностью "Перевозчик"
Сокращенное наименование юридического лица ООО "Перевозчик"
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) 1234567891
Код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО) 11111111
Код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД) 49.4
Место нахождения 111111, Московская область, г. Клин, ул. Центральная, стр. 2
Почтовый адрес 111111, Московская область, г. Клин, ул. Центральная, стр. 2
Адрес (адреса) фактического осуществления деятельности 111111, Московская область, г. Клин, ул. Центральная, стр. 2
