Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 5 сентября 2019 г. N 1165
ФОРМА ПАСПОРТА
БЕЗОПАСНОСТИ ОБЪЕКТОВ (ТЕРРИТОРИЙ) РЕЛИГИОЗНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
УТВЕРЖДАЮ
______________ ______ _______________
(руководитель религиозной организации
(лицо, имеющее право действовать без
доверенности от имени религиозной
организации), являющейся собственником
объекта (территории) или использующей
его на ином законном основании, либо
уполномоченное им лицо)
____________
(подпись) ______________ ______
(ф.и.о.)
"__" _______________ 20__ г.
СОГЛАСОВАНО
______________ ________________
(руководитель территориального
органа безопасности или
уполномоченное им
должностное лицо) СОГЛАСОВАНО
______________ ________________
(руководитель территориального
органа Росгвардии или
подразделения вневедомственной
охраны войск национальной
гвардии Российской Федерации
либо уполномоченное
им должностное лицо)
__________
(подпись) __________________
(ф.и.о.) __________
(подпись) ___________________
(ф.и.о.)
"__" ______________ 20__ г. "__" ______________ 20__ г.
СОГЛАСОВАНО
______________ ________________
(руководитель территориального
органа МЧС России
или уполномоченное
им должностное лицо) СОГЛАСОВАНО
______________ ________________
(руководитель уполномоченного органа или уполномоченное
им должностное лицо)
__________
(подпись) __________________
(ф.и.о.) __________
(подпись) ___________________
(ф.и.о.)
"__" ______________ 20__ г. "__" ______________ 20__ г.
ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(наименование объекта (территории)
20__ г.
1. Общие сведения об объекте (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(место расположения объекта (территории), время работы)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(категория объекта (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(наименование религиозной организации, являющейся собственником объекта
(территории) или использующей его на ином законном основании)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя религиозной
организации (лица, имеющего право действовать без доверенности от имени
религиозной организации), являющейся собственником объекта (территории)
или использующей его на ином законном основании, контактные телефоны)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(площадь объекта (территории), предназначенная для богослужений,
других религиозных обрядов и церемоний (включая молитвенные
и религиозные собрания), религиозного почитания (паломничества),
кв. метров)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(количество людей, которые одновременно могут находиться
на объекте (территории)
2. Сведения о потенциально опасных участках и (или) критических
элементах объекта (территории) (при наличии)
N п/п Наименование Характеристика
Потенциально опасные участки объекта (территории)
Критические элементы объекта (территории)
3. Мероприятия по обеспечению антитеррористической защищенности
объекта (территории)
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
4. Оценка последствий совершения террористического акта
на объекте (территории)
N п/п Возможные людские потери (человек) Возможные нарушения инфраструктуры
5. Выводы и рекомендации
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
6. Дополнительная информация
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(дополнительная информация с учетом особенностей объекта (территории)
Приложения: 1. Акт обследования объекта (территории).
2. Иные документы (при необходимости).
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(лицо, уполномоченное на составление паспорта безопасности руководителем
религиозной организации (лицом, имеющим право действовать без доверенности
от имени религиозной организации), являющейся собственником объекта
(территории) или использующей его на ином законном основании)
______________ _______ ______________ ______ ______________ ______
(подпись) (ф.и.о.)
Составлен "__" _____________ 20__ г.
Актуализирован "__" ____________ 20__ г.
Причина актуализации ______________ ______ ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ ___________
(лицо, уполномоченное на составление паспорта безопасности руководителем
религиозной организации (лицом, имеющим право действовать без
доверенности от имени религиозной организации), являющейся собственником
объекта (территории) или использующей его на ином законном основании)
_________________ ______________ ______ ______________ ___________
(подпись) (ф.и.о.)
