Приложение N 3
Утверждена
Приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 августа 2017 г. N 309
(в ред. Приказа Ростехнадзора
от 19.09.2019 N 359)
Форма
АКТ N _______
ввода лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского
конвейера (движущейся пешеходной дорожки), эскалатора <*>
в эксплуатацию
--------------------------------
<*> Далее - объект
г. ________________ "__" __________ 20__ г.
Мной, ______________ ______ ______________ __________________________,
(должность, Ф.И.О., наименование уполномоченного органа)
в присутствии владельца объекта (уполномоченного представителя владельца
объекта)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, Ф.И.О., наименование организации, организационно-правовая
форма юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
"__" ________ 20__ г. проведен контрольный осмотр
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(лифта, подъемной платформы для инвалидов, пассажирского конвейера
(движущейся пешеходной дорожки), эскалатора)
тип, модель ______________ ______ ______________ _____________________,
заводской номер ______________ ______ ______________ __________________,
адрес установки: ______________ ______ ______________ __________________
(город, улица, дом, корпус, подъезд)
Заключение:
1. Объект находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную
работу.
2. Мероприятия по безопасному использованию и содержанию объекта выполнены.
3. Объект вводится в эксплуатацию.
Представитель
уполномоченного органа ___________ /____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
__________
