Приложение
к Требованиям к формам документации
автоматизированной информационной
системы трансфузиологии"
(утв. ФМБА России 18.02.2019)
Форма АИСТ-35
УТВЕРЖДАЮ
______________
______________
должность ФИО
"__" ____________ 20__ г.
Наименование учреждения
АКТ СПИСАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
N ____ от ____________
из ______________ ______ ______________ ______
наименование структурного подразделения
Мы, нижеподписавшиеся, решением комиссии ______________ _______________
постановили, что представленные ниже единицы донорской крови и (или) ее
компоненты непригодны для клинического применения, являются браком, и
подлежат списанию.
Основание: приказ N __ от _________________ о создании комиссии...
N п/п Дата заготовки ШК Наименование ФИО донора Ед. изм. Кол-во
1 2 3 4 5 6 7
Причины брака
ИТОГО
Председатель комиссии: _______________ / _______________ / ________________
должность ФИО подпись
Члены комиссии: _______________ / _______________ / ________________
должность ФИО подпись
_______________ / _______________ / ________________
должность ФИО подпись
Сформирована накладная передачи на обеззараживание/уничтожение (метод _________) N __ от __________ 20__ г.
