Акт сдачи-приемки оказанных услуг (приложение к договору оказания услуг по проведению медицинских осмотров водителей)
Приложение N ____
к Договору оказания услуг по
проведению медицинских осмотров водителей
от "__"___________ ____ г. N ____
Акт
сдачи-приемки оказанных услуг
за ________________ (указать месяц) ____ года
г. _______________ "___"________ ____ г.
______________ ______ ____________________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице ______________ ________ (должность, Ф.И.О.), действующ____ на основании ______________ _________ (документ, подтверждающий полномочия), с одной стороны и
Вариант для исполнителя - юридического лица:
______________ __________ (наименование медицинской организации), адрес места нахождения: ______________ ___________, ОГРН _______________, ______________ __________ (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию),
Вариант для исполнителя - индивидуального предпринимателя:
______________ ____________ (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), адрес места жительства: ______________ _____________, адрес места осуществления медицинской деятельности: ______________ ___________, ОГРНИП ___________, ______________ __________ (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию),
лицензия на осуществление медицинской деятельности от "__"__________ ____ г. N _____, предоставлена ______________ ______ _____________ (наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа), именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ______________ __________________ (должность, Ф.И.О.), действующ__ на основании ______________ _____________ (документ, подтверждающий полномочия), с другой стороны составили настоящий Акт о нижеследующем:
1. Исполнитель оказал Заказчику услуги по проведению медицинских осмотров водителей по Договору оказания услуг по проведению медицинских осмотров водителей от "__"_________ ____ г. N _____ (далее - Договор).
2. В соответствии с условиями Договора Исполнитель провел в отношении водителей - работников Заказчика медицинский осмотр.
3. Соответствующие данные внесены в Журнал медицинского осмотра водителей, на основании которого подписывается настоящий Акт.
4. Стороны претензий друг к другу не имеют.
Вариант. 4. При оказании услуг Исполнитель допустил следующие отступления от условий Договора: ______________ ___________. Стороны согласовали следующий порядок устранения указанных недостатков: ______________ ______ ______________ ________.
5. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.
Подписи Сторон
Исполнитель: Заказчик:
_____ /_________ (подпись/Ф.И.О.) _____ /_________ (подпись/Ф.И.О.)
