Приложение 7
к ВСН 57-88(р)
Рекомендуемое
АКТ
технического обследования дома (отдельных квартир в доме) N ______
по ул. ______________ ______ ______________ ___________________
райжилуправления ______________ ______ ______________ __________
гор. ______________ ______ ______________ ____________________
"___"________________ 19__ г.
Техническое обследование произведено для выявления причин
возникновения и количественной оценки повреждения (дефекта) ______
______________ ______ ______________ _______________________.
При этом установлено:
I. Общие сведения о доме
1. Серия типового проекта ______________ ______ _________________
2. Год постройки ______________ ______ ______________ __________
3. Год и вид последнего ремонта ______________ ___________________
4. Этажность ______________ ______ ______________ ______________
5. Наличие подвалов ______________ ______ ______________ ________
6. Кубатура ______________ ______ ______________ _______________
7. Жилая площадь ______________ ______ ______________ __________
8. Расчетная мощность системы отопления, МВт (Гкал/г) ____________
9. Расчетная мощность системы горячего водоснабжения, МВт (Гкал/г)
______________ ______ ______________ ________________________
10. Среднечасовая мощность системы горячего водоснабжения, МВт
(Гкал/г) ______________ ______ ______________ __________________
II. Описание состояния обследуемых
конструкций или систем инженерного оборудования
1. Наименование обследуемых конструкций (систем) _________________
2. Перечень квартир и помещений здания (с указанием этажа), где
проводилось обследование ______________ ______ __________________
3. Описание состояния обследуемых конструкций (систем) ___________
4. Перечень проведенных измерений ______________ _________________
5. Схема конструкций (системы) с обозначением места установки
измерительных приборов, участков вскрытий, отбора проб и т.д.
(прилагается).
6. Результаты измерений:
а) ______________ ______ ______________ ____________;
б) ______________ ______ ______________ ____________;
в) ______________ ______ ______________ ____________.
III. Заключение о причинах возникновения повреждений
или дефекта и степени его опасности для дальнейшей
эксплуатации здания
______________ ______ ______________ ________________________
Рекомендуемые мероприятия по устранению повреждения или
дефекта ______________ ______ ______________ __________________
Данные для организации длительных наблюдений
1. Наименование и характеристика конструкции (системы), подлежащей
длительным наблюдениям
2. Схема установки марок, опорных точек и т.п. с указанием
примененных измерительных приборов (прилагается) _________________
3. Результаты начальных замеров ______________ ___________________
4. Рекомендуемая периодичность наблюдений ______________ _________
Руководитель группы обследования ______________ ______________
Начальник жилищно-эксплуатационной организации _______________
