Приложение N 5
к Инструкции о порядке подготовки,
принятия решений о высвобождении
и реализации движимого имущества,
находящегося в оперативном управлении
органов внутренних дел, учреждений
и казенных предприятий, входящих
в систему МВД России, и представления
отчетности
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель организации
______________ ______________
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
АКТ
технического состояния автомобиля (прицепа)
"__" ___________ 200_ г. г. ___________
Комиссия в составе:
Председатель ______________ ______ ______________ ______________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
Члены комиссии: ______________ ______ ______________ ___________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
______________ ______ ______________ ___________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
______________ ______ ______________ ___________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
Произвела осмотр автомобиля (прицепа):
1. Марка машины (прицепа) ______________ ______ _________________
2. Тип машины ______________ ______ ______________ _____________
3. Шасси N ______________ ______ ______________ ________________
4. Двигатель N ______________ ______ ______________ ____________
5. Кузов N ______________ ______ ______________ ________________
6. Идентификационный N (VIN) ______________ ______ ______________
7. Цвет ______________ ______ ______________ __________________
8. Год выпуска ______________ ______ ______________ ____________
9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км) _________________
10. Дата проведения капитального ремонта ______________ __________
11. Пробег (наработка) после капитального ремонта ________________
12. Время нахождения на хранении (лет) ______________ ____________
13. Наличие инструмента (%) ______________ ______ _______________
14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей (%) _________________
15. Остаточный ресурс автошин (%) ______________ _________________
16. Общий износ машины (прицепа) (%) ______________ ______________
Вывод комиссии: относится к ______________ ________ категории,
технически исправна (неисправна), подлежит высвобождению и
реализации.
Председатель ______________ ______ ______________ ______________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
Члены комиссии: ______________ ______ ______________ ___________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
______________ ______ ______________ ___________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
______________ ______ ______________ ___________
(должность, звание, фамилия и инициалы)
