Приложение N 28
к Приказу Рособразования
от 17 апреля 2009 г. N 422
Государственный заказчик Исполнитель
Федеральное агентство по образованию Полное наименование
Место нахождения: 117997, г. Москва, Место нахождения:
ул. Люсиновская, д. 51
тел. тел.
Акт сдачи-приемки
исполнения обязательств по Государственному контракту
на поставку товара от _____ N ______
(с учетом дополнений от _____ N ___)
г. Москва от _________ 200_ года
Наименование Государственного контракта: поставка товара для государственных нужд.
Наименование программы (направления, проекта): федеральная целевая программа __________, в рамках реализации задачи N и название, мероприятия N и название, по Конкурсу N, шифр Конкурса "Название проекта".
Приемочная комиссия N ______ по виду заказа __________, созданная в соответствии с приказом Федерального агентства по образованию от ____ N ______ и наделенная полномочиями в соответствии с приказом Федерального агентства по образованию от _______ N ______, осуществила в период с ______ года по ______ года экспертизу результатов исполнения обязательств по Государственному контракту в следующем составе:
Ф.И.О. членов комиссии Должность
______________ ___________
(Председатель)
(ЛИБО _________________, заместитель
Председателя
(Председательствующий)
______________ ___________
(Заместитель председателя)
______________ ___________
(Секретарь)
Члены Приемочной комиссии:
Экспертиза результатов исполнения обязательств Поставщиком по Государственному контракту осуществляется на предмет соответствия поставленных товаров и представленной отчетной документации требованиям и условиям заключенного Государственного контракта:
Предмет Государственного контракта: название проекта.
Стоимость (цена) товаров по Государственному контракту (сумма прописью
рублей, сумма цифрами коп.), в т.ч. НДС 18% _______ рублей ____ коп. (сумма
прописью рублей, сумма цифрами коп.).
ЛИБО указывать: НДС не облагается в соответствии с ___________________.
(указать основание)
Если цена менялась, то указать в соответствии с дополнительным
соглашением от _____ N _______ к Государственному контракту.
Получен аванс по Государственному контракту в размере: ______ рублей
_____ коп. (сумма прописью рублей, сумма цифрами коп.), в т.ч. НДС 18% ____
рублей ____ коп. (сумма прописью рублей, сумма цифрами коп.), ЛИБО
указывать: НДС не облагается в соответствии с ___________________.
(указать основание)
В случае если авансовый платеж не предусмотрен, указать "Авансовый платеж не предусмотрен"
1. Рассмотрение предмета и результата поставки товаров:
На рассмотрение представлены следующие отчетные документы и материалы:
2.1. Отчет Поставщика о поставке товаров
2.2. Акты сдачи-приемки товаров по количеству и качеству, подписанные между Поставщиком и Грузополучателями
2.3. Товарно-транспортные накладные
2.4. Счет-фактуры
Иное
┌────── ─┬─────── ─┬───── ─┬───── ─┬────── ─┬───── ─┬────── ─┬────── ─┬─── ─┬────────────── ─┬──────── ─┬─────┐
│Наимено-│Код по │Коли- │Цена │Полное │Краткое│Адрес, │ИНН │ Код │ Место передачи │Номер и │Общая│
│вание │Общерос- │чество,│товара │наиме- │наиме- │телефон │Грузопо-│главы│ (склад) │дата │сумма│
│товара │сийскому │шт. │за еди-│нование │нование│Грузопо-│лучателя│ по │Грузополучателя,│товарно- │ │
│ │класси- │ │ницу │Грузопо-│ │лучателя│ │ ППП │ Ф.И.О. лица, │сопроводи-│ │
│ │фикатору │ │ │лучателя│ │ │ │ │ ответственного │тельных │ │
│ │ОК 005-93│ │ │ │ │ │ │ │ за приемку │документов│ │
├────── ─┼─────── ─┼───── ─┼───── ─┼────── ─┼───── ─┼────── ─┼────── ─┼─── ─┼────────────── ─┼──────── ─┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │
└─────── ┴──────── ┴────── ┴────── ┴─────── ┴────── ┴─────── ┴─────── ┴──── ┴─────────────── ┴───────── ┴─────┘
Рассмотрев предмет и результат поставки товаров, отчетные документы и материалы Поставщика, Приемочная комиссия Государственного заказчика пришла к следующему ЗАКЛЮЧЕНИЮ:
Обязательства Исполнителя по Государственному контракту (ИЛИ указать обязательства Поставщика по Государственному контракту) исполнены надлежащим образом.
Поставленные товары соответствуют требованиям количества и качества, иным требованиям Государственного контракта.
Представленная отчетная документация соответствует требованиям, предъявляемым к ее оформлению.
Отчет Поставщика по Государственному контракту принимается Приемочной комиссией и после его принятия передается на утверждение Государственному заказчику.
Представленные Поставщиком отчетные документы на ______ листах передаются на хранение в Управление-куратор: Управление учреждений образования и реализации приоритетного национального проекта "Образование" ЛИБО Управление международного образования и сотрудничества, ЛИБО Управление программ в сфере образования и размещения государственного заказа, ЛИБО Управление экономики и финансов, ЛИБО Управление федерального имущества и капитального строительства, ЛИБО Административно-правовое управление, ЛИБО Управление научных исследований и инновационных программ, ЛИБО Управления бухгалтерского учета и отчетности Федерального агентства по образованию:
СООТВЕТСТВЕННО:
П.Ф. Анисимов /__________ /
подпись
ЛИБО
Н.М. Дмитриев /__________ /
подпись
ЛИБО
Б.В. Коротков /_________ /
подпись
ЛИБО
Е.А. Гончарова /________ /
подпись
ЛИБО
С.Н. Лобанов /__________ /
подпись
ЛИБО
В.П. Царев /____________ /
подпись
ЛИБО
В.И. Кошкин /___________ /
подпись
ЛИБО
С.Н. Кокодеев /_________ /
подпись
Подписи членов Приемочной комиссии:
Ф.И.О.
(председатель) ______________ ______________
Ф.И.О.
(заместитель председателя) ______________ ______________
Ф.И.О.
(секретарь) ______________ ______________
Члены Приемочной комиссии:
______________ ______________
______________ ______________
______________ ______________
______________ ______________
(Ф.И.О. членов Приемочной комиссии не указывать, только оставить линии для
подписи)
Мы, нижеподписавшиеся:
от лица Государственного заказчика - заместитель руководителя Федерального агентства по образованию (полностью Ф.И.О. заместителя руководителя Рособразования по компетенции);
от лица Поставщика - (полностью Ф.И.О. уполномоченного лица)
подтверждаем, что:
обязательства Поставщика по исполнению Государственного контракта исполнены в полном объеме;
обязательство Государственного заказчика по авансовому платежу исполнено в полном объеме.
В рамках исполнения обязательств Государственного заказчика по оплате
поставленных товаров по Государственному контракту от ____ 200_ года
следует к перечислению сумма по Государственному контракту от ______ 200_
года N _____ и дополнению к нему от _____ N ______ в размере _______ рублей
____ коп. (сумма прописью рублей, сумма цифрами коп.), в т.ч. НДС 18% _____
рублей _____ коп. (сумма прописью рублей, сумма цифрами коп.).
ЛИБО указывать: НДС не облагается в соответствии с ___________________.
(указать основание)
"Государственный заказчик" "Поставщик"
Федеральное агентство по образованию
______________ _________
_____________ (______________) ________ (_____________)
М.П. М.П.
