Акт сдачи-приема результата выполненных работ (приложение к договору подряда на выполнение работ по осмотру и ремонту застрахованных транспортных средств (между автосервисом и страховой компанией))
Экземпляр N ____
Приложение N _____
к Договору подряда на выполнение работ
по осмотру и ремонту застрахованных
транспортных средств
(между автосервисом и страховой компанией)
от "___"__________ ____ г. N _____
Акт
сдачи-приема
результата выполненных работ
г. _____________ "___"__________ ____ г.
______________ ___________ (наименование страховой организации), именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице ______________ ___________ (должность, Ф.И.О.), действующ__ на основании ______________ ___________ (документ, подтверждающий полномочия), с одной стороны и
______________ ___________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Подрядчик", в лице ______________ ___________ (должность, Ф.И.О.), действующ__ на основании ______________ ___________ (документ, подтверждающий полномочия) и Заказа-наряда от "___"________ ____ г. N ______, составили настоящий Акт о следующем:
1. Сведения о состоянии транспортного средства на момент передачи в ремонт
N п/п Транспортное средство, агрегат, узел, деталь Номер Стоимость, руб. Фактический срок эксплуатации Повреждения, обусловленные страховым случаем Технология ремонта, стоимость, руб.
Государственный VIN Заводской
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2. Сведения о затратах, связанных с ремонтом транспортного средства, обусловленным страховым случаем
N п/п Транспортное средство, агрегат, узел, деталь Вид работы Затраты на демонтаж, руб. Цена выполненных работ, обусловленных страховым случаем, с учетом корректировок, руб. Примечание
по заказу-наряду фактическая
ремонта замены ремонта замены затраты на материалы исполнителя
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Итого
3. Сведения о затратах, связанных с одновременным ремонтом <1> транспортного средства, не обусловленным страховым случаем
N п/п Транспортное средство, агрегат, узел, деталь Вид работы Затраты на демонтаж, руб. Цена выполненных работ с учетом корректировок, руб. Примечание
по заказу-наряду фактическая
ремонта замены ремонта замены затраты на материалы исполнителя
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Итого
Стоимость выполненных работ - _______ (_______) рублей, в том числе НДС __% - _______ (_______) рублей.
Стоимость выполненных работ, обусловленных страховым случаем и подлежащих оплате за счет страхового возмещения, - _______ (_______) рублей, в том числе НДС __% - _______ (_______) рублей.
Предусмотренные Заказом-нарядом (заявкой) от "___"________ ____ г. работы выполнены полностью (вариант: не полностью ______________ ______ _____________, а именно: ______________ ______ _____________ (указать, что именно не выполнено)).
В процессе ремонта ______________ ______ ______________ _____________ (виды отремонтированных агрегатов, узлов, частей) проведены испытания и транспортное средство пригодно к эксплуатации.
Владелец транспортного средства осмотр транспортного средства в присутствии Подрядчика произвел. Претензий по выполненным работам нет (вариант: имеются следующие претензии по выполненным работам: ______________ ______ ______________ ____________________ ___________________).
Транспортное средство
сдал: _________ (должность) _________ (подпись) ______________ (Ф.И.О.) "___"_______ ____ г.
принял: _________ (должность) _________ (подпись) ______________ (Ф.И.О.) "___"_______ ____ г.
Заказчик по Договору от "__"_______ ____ г.:
Ознакомлен, возражений не имеется (вариант: имеются следующие возражения: ______________ ______ ______________ ____________________ _________).
_________ (должность) _________ (подпись) ______________ (Ф.И.О.) "___"_______ ____ г.
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> При текущем ремонте допускается одновременная замена агрегатов, узлов и деталей.
