Приложение N 34
к Руководству (п. 228)
Рекомендуемый образец
АКТ N ____
сдачи (приема) техники (агрегата)
на техническое обслуживание (ремонт)
Настоящий акт составлен представителем ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование ремонтного подразделения, должность, воинское
(специальное) звание, фамилия, инициалы)
с одной стороны, и представителем ______________ ______ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование подразделения территориального органа, учреждения,
должность, воинское (специальное) звание, фамилия, инициалы)
с другой стороны, в том, что произведена сдача образца техники на
техническое обслуживание (ремонт) ______________ ______ _________________
(не нужное зачеркнуть) (вид ТО, ремонта) (марка, модель образца
техники)
гос. регистр. знак ______________ _________________, выпуска __________ г.,
заводской (VIN) N ______________ ______, двигатель N ______________ ______,
паспорт ТС (серия, N) ______________, паспорт (формуляр) N _______________.
1. Наработка с начала эксплуатации: по спидометру (одометру) _________ км,
по счетчику моточасов ___________ моточасов, __________ км общего пробега.
2. Подвергался: среднему ремонту ___ раз, капитальному ремонту ___ раз,
последний плановый ______________ ______ ремонт выполнен _______________ г.
(вид ремонта: СР, КР) (дата)
3. Отработал:
3.1. После последнего капитального (среднего) ремонта по спидометру
(одометру) _________ км, по счетчику моточасов ________ моточасов, _______
км общего пробега;
3.2. После технического обслуживания N 2, единого ТО _____________ месяцев,
(ненужное зачеркнуть) (количество)
_______ км по спидометру, ________ моточасов, _________ км общего пробега.
3.3. После очередного технического обслуживания ________, ________________,
(вид ТО) (количество
дней/месяцев)
_______ км по спидометру, _________ моточасов, ________ км общего пробега.
4. С автомобилем (агрегатом) сдаются документы:
свидетельство о регистрации транспортного средства (серия, N) ____________,
выданное ______________ ________; ______________ _______ паспорт (формуляр)
(кем) (когда)
(серия, N) _________________, выданный ______________ ______ _____________
(кем) (когда)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(перечислить иные документы, если таковые прилагаются)
5. Техническое состояние и комплектность агрегатов (систем, узлов)
образца и пожарно-технического вооружения:
5.1. Двигатель ______________ ______ ______________ ___________________
5.2. Сцепление ______________ ______ ______________ ___________________
5.3. Коробка передач ______________ ______ ______________ _______________
5.4. Раздаточная коробка ______________ ______ ______________ ___________
5.5. Коробка отбора мощности ______________ ______ ______________ ________
5.6. Рулевое управление ______________ ______ ______________ ____________
5.7. Передний мост (ось), рессоры, тормоза ______________ _________________
5.8. Задний (средний) мост, рессоры, тормоза ______________ _______________
5.9. Рама ______________ ______ ______________ _______________________
5.10. Кузов, кабина, оперение ______________ ______ ______________ _______
5.11. Окраска, цветографические схемы ______________ ______ ______________
5.12. Электрооборудование ______________ ______ ______________ __________
5.13. Аккумуляторные батареи ______________ ______ ______________ ________
(марка, количество, техническое состояние)
5.14. Автошины ______________ ______ ______________ ___________________
(марка, модель, количество, техническое состояние)
5.15. Топливо (марка, количество) ______________ ______ __________________
(марка, количество, техническое состояние)
5.16. Специальная часть (надстройка) ______________ ______ _______________
5.17. Пожарно-техническое вооружение ______________ ______ _______________
6.18. Заключение: в результате осмотра определено, что образец требует
проведения работ в объеме ______________ ______ ______________ __________
(вид технического обслуживания или ремонта)
Сдал: ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя
подразделения, учреждения (балансодержателя))
Принял: ______________ ______ ______________ _________________________
(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя
ремонтного подразделения)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.
7. Комиссия подразделения, учреждения (балансодержателя) проверила
техническое состояние и комплектность образца, прошедшего техническое
обслуживание (ремонт) и установила:
7.1. Техническое обслуживание (ремонт) образца проведено некачественно,
имеются следующие недостатки: ______________ ______ ______________ _______
__________________. Недостатки устранить в срок до ______________ ________.
"__" __________ 20__ г.
7.2. Техническое обслуживание (ремонт) в объеме ______________ ____________
(вид технического
обслуживания или ремонта)
выполнено в полном объеме и качественно.
7.3. С образцом техники передается имущество и документы, указанные в
настоящем акте при сдаче.
7.4. Образец технически исправен, годен к дальнейшей эксплуатации,
комплектен и подлежит приему представителем ______________ ______________.
(наименование подразделения,
учреждения (заказчика))
"__" ___________ 20__ г.
Сдал: ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя
ремонтного подразделения)
Принял: ______________ ______ ______________ _________________________
(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя
подразделения, учреждения (балансодержателя))
М.П.
Пояснение к заполнению акта сдачи (приема) техники
1 Акт составляется в двух экземплярах: экз. N 1 - остается в ремонтном подразделении, экз. N 2 - выдается в подразделение территориального органа (учреждение) (балансодержателю техники (агрегата)).
2. N акта сдачи (выдачи) техники (агрегата) на техническое обслуживание (ремонт) соответствует N заказа в книге заказов ремонтного подразделения.
3. Разделы 1 - 6 акта оформляются при сдаче техники (агрегата) в ремонтное подразделение.
4. Раздел 7 оформляется при получении техники (агрегата) из ремонтного подразделения. При выявлении недостатков по выполненным работам или комплектности образца заполняется раздел 7.1, осуществляется доклад руководителю подразделения МТО территориального органа и определяется срок устранения выявленных недостатков. При отсутствии недостатков при приеме образца в раздел 7.1 ставится прочерк.
5. При приеме образца техники (агрегата) на техническое обслуживание (ремонт) от учреждения, являющегося его балансодержателем, подпись должностного лица ремонтного подразделения заверяется печатью (штампом) территориального органа (ремонтного подразделения), при приеме образца (агрегата) учреждением, являющимся его балансодержателем, подпись должностного лица заверяется печатью учреждения.
При приеме (сдаче) образца техники (агрегата) на техническое обслуживание (ремонт) между структурными подразделениями внутри территориального органа печати не ставятся.
