Приложение N ___
к Договору на производство продукции
АКТ N ____
расхождения фактического количества результата работ
с количеством результата работ, которое указано
в отгрузочных документах
г. __________
"__"_________ ____ г.
Адрес места составления акта: ______________ __________________.
Начало приемки: "__"_________ ____ г., _____ час. _____ мин.
Окончание приемки: "__"_________ ____ г., _____ час. _____ мин.
Комиссия в составе: ______________ ___________________, в присутствии представителей: ______________ _____________, произвела приемку товара и установила:
1. Наименование и адрес грузоотправителя (подрядчика): ______________ _________.
2. Договор на производство продукции от "__"_________ ____ г. N ____.
3. Груз отправлен "__"_________ ____ г. в ж/д вагоне N __________ по накладной N ________ со ст. __________.
4. Груз прибыл на ст. _______________ "__"_________ ____ г.
5. Результаты приемки:
N п/п Наим. товара Ед. изм. Цена за ед. товара По документам Фактически Расхождение
кол-во ст-ть кол-во ст-ть кол-во ст-ть
1
2
3
4
5
6
Настоящий акт составлен в ___________ экземплярах, для: _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Подписи комиссии:
"__"_________ ____ г. ______________ ______ /______________ ______
(подпись/Ф.И.О.)
"__"_________ ____ г. ______________ ______ /______________ ______
(подпись/Ф.И.О.)
"__"_________ ____ г. ______________ ______ /______________ ______
(подпись/Ф.И.О.)
Представитель Заказчика:
"__"_________ ____ г. ______________ ______ /______________ ______
(подпись/Ф.И.О.)
Представитель _____________:
"__"_________ ____ г. ______________ ______ /______________ ______
(подпись/Ф.И.О.)
