Приложение Ч
к РД ЭО 1.1.2.20.0742-2008
(обязательное)
Филиал (организация) ______________ ______ ______________ ___________
Структурное подразделение, производившее разборку (ликвидацию) ________
Основание для составления акта ______________ ______ _________________
УТВЕРЖДАЮ
______________ ______ __________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" ____________ 20__ г.
АКТ N ___________ разборки (ликвидации) изделия
"__" ____________ 20__ г.
1. Сведения об изделии:
Наименование Инвентарный номер Заводской номер Акт о списании изделия Масса изделия, кг
<1>
Номер акта Дата акта
--------------------------------
<1> Масса определяется согласно технической документации (формуляр, паспорт, этикетка и т.п.) на изделие. В случае отсутствия данных о массе изделия в технической документации масса определяется комиссионно (на основе аналогов, расчетов, учетных документов, акта о списании и т.п.).
2. Комиссия, назначенная приказом от "__" ____________ 20__ г. N _____, произвела разборку (ликвидацию) указанного изделия. В результате разборки (ликвидации) изделия комиссия установила:
N п/п Разобрано (ликвидировано) Получено от разборки (ликвидации)
Наименование составных частей, комплектующих, приспособлений и т.п. Ед. изм. Кол - во Наименование материальных ценностей (возвратных отходов) <2> Ед. изм. Кол-во (масса) Содержание ДМ
Золото, грамм Серебро, грамм Платина, грамм МПГ, грамм
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1.
2.
3.
ИТОГО: <3> Лом и отходы драгоценных металлов
Лом черных и цветных металлов (раздельно по видам), утиль (по видам) и т.п.
--------------------------------
<2> При необходимости указывается класс, вид, категория возвратных отходов, процент содержания драгоценного, цветного и черного металла и т.п.
<3> Итоговые данные по графам 5 - 11 указываются, если в этих графах были записаны аналогичные материальные ценности (возвратные отходы) более 1 раза.
3. Комиссия предлагает:
3.1. Указанные в акте материальные ценности по п. _____ сдать на склад N ___ для дальнейшего использования (пополнения ЗИП и т.п.).
3.2. Указанные в акте лом и отходы драгоценных металлов сдать на склад N ____ для последующей передачи на утилизацию (извлечение ДМ) в установленном порядке.
3.3. Указанный в акте металлолом сдать на склад N __ для дальнейшей реализации в установленном порядке.
3.4. Указанный в акте утиль (отходы) по п. ___ уничтожен(ы) ____________.
Председатель комиссии ___________ _________ ______________ ______
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии ___________ _________ ______________ ______
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
___________ _________ ______________ ______
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
Указанные в акте материальные ценности на ответственное хранение
приняты и поставлены на учет (сданы по накладной/накладным N ______________
от "__" ____________ 20__ г.).
______________ ______ ______________ ______
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" ____________ 20__ г.
(Введено дополнение, Изм. N 1)
