Приложение N 5
к Порядку организации и осуществления
федерального государственного контроля
(надзора) в области обращения
со служебными животными на объектах
уголовно-исполнительной системы
Рекомендуемый образец
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование органа государственного надзора)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(место составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
______________ ______ ______________ ________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия
и порядок его проведения (плановый/внеплановый)
N ____ "__" __________ ____ г.
1. ______________ ______ ______________ __________ проверка проведена
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
в соответствии с решением ______________ ______ ______________ _________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
должностного лица органа государственного
надзора, принявшего решение)
2. ______________ ______ _________________ проверка проведена в рамках
(вид контрольного
(надзорного) мероприятия)
федерального государственного контроля (надзора) в области обращения со
служебными животными
3. ______________ ______ ______________ ____________ проведена:
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность лица (лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение
контрольного (надзорного) мероприятия, фамилия, имя, отчество (при наличии)
4. К проведению ______________ ______ ______________ ___________ были
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
привлечены специалисты: ______________ ______ ______________ ____________
(должности специалистов, фамилии, имена, отчества
(при наличии)
эксперты: ______________ ______ ______________ _______________________
(должности экспертов, фамилии, имена, отчества (при наличии)
с указанием сведений о реквизитах свидетельств об аккредитации
и наименовании органа по аккредитации, выдавшего свидетельство
об аккредитации)
5. ___________________ проведена в отношении ______________ ___________
(вид контрольного (объект контроля,
(надзорного) в отношении которого
мероприятия) проведена проверка)
6. ______________ ______ ______________ ________ проведена по адресу:
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(адрес места осуществления контролируемым лицом деятельности или адрес
нахождения иных объектов контроля, в отношении которых проводится проверка)
7. Контролируемые лица: ______________ ______ ______________ ________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя организации, индивидуальный номер
налогоплательщика, адрес в пределах
местонахождения организации (ее филиалов,
представительств, обособленных структурных
подразделений), ответственных за соответствие
обязательным требованиям объекта контроля,
в отношении которого проведена проверка)
8. ______________ ______ ________________ проведена в следующие сроки:
(вид контрольного (надзорного)
мероприятия)
с "___" ______________ ______ ________ г., __________ час. _________ мин.
по "__" ______________ ______ ________ г., __________ час. _________ мин.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(дата и время фактического начала проверки, а также дата и время
фактического окончания проверки)
9. В срок проведения ______________ ______ ______________ не включены:
(вид контрольного (надзорного)
мероприятия)
1) период со дня направления контролируемому лицу требования
представить необходимые для рассмотрения в ходе проверки документы до дня
представления указанных в требовании документов, который составил:
с "___" ______________ ________ г., __________ час. _________ мин.
по "__" ______________ ________ г., __________ час. _________ мин.
2) период со дня направления контролируемому лицу информации о
выявлении ошибок и (или) противоречий в представленных контролируемым лицом
документах либо о несоответствии сведений, содержащихся в этих документах,
сведениям, содержащимся в имеющихся у органа государственного надзора
документах и (или) полученным при осуществлении государственного контроля
(надзора), и требования представить необходимые пояснения в письменной
форме до дня представления указанных пояснений в орган государственного
надзора:
с "___" ______________ ________ г., __________ час. _________ мин.
по "__" ______________ ________ г., __________ час. _________ мин.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(даты начала и окончания периодов, не включаемых в срок проверки)
Проведение ______________ __________________ приостанавливалось в связи
(вид контрольного (надзорного)
мероприятия)
с ______________ ______ ______________ ____________________ ________
с "___" ______________ ________ г., __________ час. _________ мин.
по "__" ______________ ________ г., __________ час. _________ мин.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(основание для приостановления проведения проверки, дата и время
начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения
проверки)
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом
составил: ______________ ______ ______________ _______________________
(срок (часы, минуты), в пределах которого осуществляется
непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)
10. При проведении ______________ ______ ___________________ совершены
(вид контрольного (надзорного)
мероприятия)
следующие контрольные (надзорные) действия: ______________ ________________
(фактически совершенные
контрольные (надзорные)
действия)
в следующие сроки:
с "___" ______________ ________ г., __________ час. _________ мин.
по "__" ______________ ________ г., __________ час. _________ мин.
по месту ______________ ______ ______________ ________________________
(даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных)
действий)
По результатам которого составлен: ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (письменных
объяснений, экспертных заключений), составленных по результатам проведения
контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту проверки)
11. При проведении ______________ ______ ____________________ проверки
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
были рассмотрены следующие документы и сведения: ______________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(рассмотренные при проведении проверки документы и сведения)
12. По результатам ______________ ______ ________________ установлено:
(вид контрольного (надзорного)
мероприятия)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(выводы по результатам проведения проверки)
13. К настоящему акту проверки прилагаются: ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(протоколы и иные документы (письменные объяснения, экспертное заключение),
составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) мероприятий
(даты их составления и реквизиты), а также документы и иные материалы,
являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)
______________ ______ ______________ ______
______________ ______ ______________ ______
(должность, фамилия, имя, отчество
(при наличии) должностного лица,
проводившего проверку) ____________________
(подпись)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица,
непосредственно подготовившего акт проверки, контактный телефон, адрес
электронный почты (при наличии)
