Приложение
к Приказу Росздравнадзора
от 29.07.2008 N 5947-Пр/08
Заполняется при проведении проверки деятельности органа
государственной власти субъекта Российской Федерации,
осуществляющего переданные полномочия
Герб РФ
Федеральная служба
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
Акт проверки деятельности органа государственной
власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего
переданные полномочия в соответствии с Федеральным законом
от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации в связи
с совершенствованием разграничения полномочий"
г. _______________ "__" ____________ 200__ г.
____ ч ____ мин.
Комиссией Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и
социального развития в составе
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
действующих на основании приказа Росздравнадзора от "__" _________ 200__ г.
N _______ осуществлена проверка деятельности органа государственной власти
субъекта Российской Федерации, осуществляющего переданные полномочия
в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с
совершенствованием разграничения полномочий"
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(полное наименование органа, осуществляющего переданные
полномочия субъекта Российской Федерации)
адрес места нахождения органа государственной власти субъекта Российской
Федерации, осуществляющего переданные полномочия:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Проверка проводилась в присутствии: ______________ ______ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
1. Общие сведения
Нормативный акт о создании органа государственной власти субъекта
Российской Федерации, осуществляющего переданные полномочия _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Руководитель органа государственной власти субъекта Российской Федерации,
уполномоченного осуществлять переданные полномочия в сфере здравоохранения
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Юридический адрес органа государственной власти субъекта Российской
Федерации, осуществляющего переданные полномочия ______________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
2. Осуществление контроля за соответствием качества оказываемой помощи
установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за
исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а
также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях
здравоохранения)
Принятие законов и иных нормативных правовых актов субъектом Российской
Федерации в области охраны здоровья граждан ______________ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Своевременность и полнота предоставления отчета об осуществлении органом
государственной власти субъекта Российской Федерации переданных полномочий
по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской
помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Количество проведенных проверок по осуществлению контроля за соответствием
качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным
стандартам в сфере здравоохранения нарастающим итогом с начала года, в том
числе:
плановых ______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
внеплановых ______________ ______ ______________ ______________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Проверены субъекты различных систем здравоохранения, в том числе:
- государственной системы здравоохранения ______________ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
- муниципальной системы здравоохранения ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
- частной системы здравоохранения ______________ ______ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Количество выявленных нарушений (всего) ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Количество устраненных нарушений (всего) ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Соотношение количества устраненных нарушений к общему количеству выявленных
нарушений ______________ ______ ______________ _______________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Количество поступивших обращений граждан (всего) ______________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Количество проведенных проверок по обращениям граждан ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Средняя продолжительность мероприятия по контролю (день) __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Количество выданных актов по результатам проведенных проверок _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Принятые меры по результатам проведенных проверок, в том числе:
- дисциплинарного характера ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
- с направлением представлений в правоохранительные органы ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
3. Предоставление лицензий
Организация места приема соискателей лицензии/лицензиатов _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Наличие информации о режиме работы ______________ ______ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Ведение журналов регистрации принятых дел, отказа в приеме дел, выдачи
лицензий и приложений к ним ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Наличие информационных ресурсов ______________ ______ ____________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Формирование и проверка лицензионных дел ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Наличие приказов о проведении проверки возможности выполнения лицензионных
требований и условий (оформление приказов) ______________ _________________
Проверка органа государственной власти субъекта Российской Федерации,
уполномоченного осуществлять переданные полномочия в сфере здравоохранения
осуществлена:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О.)
______________ ____________
(подпись)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О.)
______________ ____________
(подпись)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О.)
______________ ____________
(подпись)
Акт составлен в трех экземплярах, два вручены представителю органа
государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего
переданные полномочия:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О.)
______________ ____________
(подпись)
По результатам проверки даны предписания об устранении выявленных нарушений
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Акт составлен: г. _______________ "__" ____________ 200__ г.
____ ч ____ мин.
