Приложение 1
Указанию Банка России
от 13 июня 2017 года N 4404-У
"О порядке представления конкурсным
управляющим страховой организации
в Банк России документов и информации,
предусмотренных пунктами 9 и 10 статьи
184.4-1 Федерального закона
"О несостоятельности (банкротстве)",
порядке изъятия конкурсным
управляющим у страховых агентов
и иных лиц, которым были переданы
бланки строгой отчетности страховой
организации, бланков строгой
отчетности страховой организации и их
уничтожения конкурсным управляющим"
Рекомендуемый образец
Акт приема-передачи БСО <1> и иных документов
страховой организации
______________ ______________ __ _______________ 20__ г.
(место составления) (дата составления)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(полное наименование юридического лица, ИНН <2>, ОГРН <3> либо фамилия имя
и отчество (при наличии последнего) физического лица, ИНН (при наличии),
серия, номер документа, удостоверяющего личность страхового агента или
иного лица)
в лице ______________ ______ ______________ _________________________,
(уполномоченный представитель юридического лица или лицо, которое
вправе действовать без доверенности от имени юридического лица)
действующего на основании ______________ ______ ______________ _________,
(наименование и реквизиты (при наличии)
документа, подтверждающего полномочия
представителя или лица, действующего
без доверенности)
и ______________ ______ ______________ ________, действующего на основании
(инициалы, фамилия конкурсного управляющего)
______________ __________________, составили настоящий акт о нижеследующем.
(наименование и реквизиты
документа, подтверждающего
полномочия конкурсного
управляющего)
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(инициалы, фамилия лица, передающего БСО и иные документы страховой
организации)
передал, а ______________ ______ ______________ _______________________
(инициалы, фамилия конкурсного управляющего)
принял оригиналы следующих документов:
--------------------------------
<1> Бланки строгой отчетности.
<2> Идентификационный номер налогоплательщика.
<3> Основной государственный регистрационный номер.
N Наименование документа Реквизиты документа <1> Срок действия документа <2> Количество страниц в документе <3> Состояние документа <4>
1 2 3 4 5 6
1
...
______________ ___________________ ______________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии печати) М.П. (при наличии печати)
--------------------------------
<1> При передаче бланков строгой отчетности указываются их серии и номера.
<2> При передаче бланков строгой отчетности не заполняется.
<3> При передаче бланков строгой отчетности не заполняется.
<4> При передаче бланков строгой отчетности указывается "использован", "не использован", "испорчен".
