Приложение
к Порядку представления образцов
горных пород, керна, пластовых
жидкостей, флюидов и иных материальных
носителей первичной геологической
информации о недрах в государственные
специализированные хранилища,
их хранения, обработки и описания
рекомендуемый образец
Министерство природных ресурсов и экологии Российской Федерации
Федеральное агентство по недропользованию (Роснедра)
_____________ (указывается территориальный орган Роснедр)
_______________ (указывается организация, принимающая материальные носители
первичной геологической информации о недрах)
АКТ
приема-передачи образцов горных пород, керна, пластовых
жидкостей, флюидов и иных материальных носителей первичной
геологической информации о недрах на хранение в государственное
специализированное хранилище
Дата и место составления акта
Мы, нижеподписавшиеся, представитель ______________ ___________________
______________ ______ __________________, с одной стороны, и представитель
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование организации, Ф.И.О. Первой указывается передающая сторона)
с другой стороны, составили настоящий акт о том, что первый передал, а
второй принял на хранение материальные носители первичной геологической
информации о недрах по ______________ ______ ______________ _____________
(указывается название объекта учета (объекта работ),
номер и дата государственного контракта, номер государственного задания,
серия, номер и вид лицензии на пользование недрами).
Опись передаваемых материальных носителей первичной геологической
информации о недрах, содержащая сведения о каждой единице хранения
материальных носителей первичной геологической информации о недрах,
идентифицирующие передаваемые на хранение материальные носители первичной
геологической информации о недрах, прилагается.
Срок хранения материальных носителей первичной геологической информации
о недрах составляет _______________.
Приложение: Опись, в 2-х экз., на ______ стр. каждый, на бумажном и эл.
носителе.
Настоящий акт составлен в 3-х экз., по экз. для каждой из сторон.
Сдал ______________ _________ Принял ______________ __________
(должность, ф.и.о.) (должность, Ф.И.О.)
МП МП
