Приложение N 11
к Наставлению по организации
службы строевых подразделений
вневедомственной охраны войск
национальной гвардии
Российской Федерации,
утвержденному приказом
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
от 21.09.2018 N 420
Рекомендуемый образец
Лицевая сторона
АКТ
приема имущества под охрану и выполнения договорных обязательств
"__" ___________ 20__ г. ____________________
(место составления
акта (адрес)
Я, ______________ ______ ______________ _________________________,
(должность, инициалы и фамилия заказчика или его уполномоченного
представителя)
на основании договора от "__" ______________ ______ 20__ г. N _____________
в _____ час. _____ мин. передал под охрану наряду по охране имущества
при транспортировке ______________ ______ ______________ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование подразделения вневедомственной охраны)
в составе:
1. Старшего наряда ______________ ______ ______________ _________________
(специальное звание, инициалы и фамилия)
2. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
(специальное звание, инициалы и фамилия)
3. Водителя ______________ ______ ______________ ______________________
(специальное звание, инициалы и фамилия)
имущество ______________ ______ ______________ _______________________
(краткое описание передаваемого под охрану имущества:
масса, объем,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
технические характеристики, количество страниц перевозимых документов,
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
количество контейнеров, ящиков, иных мест размещения имущества и другое)
принадлежащее ______________ ______ ______________ ___________________,
(наименование организации)
опечатанное (опломбированное) ______________ ______ ______________ ______,
(номер печати (пломбы)
целостность имущества ______________ ______ ______________ _____________,
(цело, повреждено, характер повреждений)
застрахованное ______________ ______ ______________ ___________________,
(наименование организации, с которой заключен
договор страхования)
перевозимое на ______________ ______ ______________ ___________________
(принадлежность транспортного средства,
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
марка, государственный или иной регистрационный номер,
номер рейса и другое)
Имущество передал: Имущество принял:
Заказчик (уполномоченный представитель заказчика)
______________ ______ _____________
(наименование организации,
______________ ______ _____________
адрес места нахождения, индекс,
______________ ______ _____________
подпись, инициалы и фамилия)
"__" ________________ 20__ г.
Старший наряда
______________ ______ _____________
(наименование строевого
______________ ______ _____________
подразделения вневедомственной
охраны)
______________ ______ _____________
(специальное звание,
______________ ______ _____________
подпись, инициалы и фамилия)
"__" ________________ 20__ г.
М.П.
Оборотная сторона
"__" ___________ 20__ г. ____________________
(место составления
акта (адрес)
Я, ______________ ______ ______________ _________________________,
(должность, инициалы и фамилия заказчика, уполномоченного
представителя заказчика)
в ___ час. ___ мин. принял находящееся под охраной наряда по охране
имущества при транспортировке ______________ ______ ______________ _______
(наименование подразделения
вневедомственной охраны)
имущество, опечатанное (опломбированное) ______________ __________________,
(номер печати (пломбы)
целостность имущества ______________ ______ ______________ ______________
(цело, повреждено, характер повреждений)
Обязательства по договору от "__" ___________________ 20__ г. N ___________
В период с __ час. __ мин. ________________ 20__ г.
до __ час. __ мин. ________________ 20__ г.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(выполнены в полном объеме, частично, не выполнены)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(замечания по выполнению договорных обязательств)
Имущество передал: Имущество принял:
Старший наряда _________________
(наименование
строевого
______________ _________________
подразделения вневедомственной
охраны)
______________ _________________
(специальное звание,
______________ _________________
подпись, инициалы и фамилия)
"__" ________________ 20__ г. Заказчик (уполномоченный
представитель заказчика) ______________
______________ ______ _____________
(наименование организации,
______________ ______ _____________
адрес места нахождения, индекс,
______________ ______ _____________
подпись, инициалы и фамилия)
"__" ________________ 20__ г.
М.П.
