АКТ
приемки газопроводов и газоиспользующей
установки для проведения комплексного
опробования (пусконаладочных работ)
______________ ________________
(наименование и адрес объекта)
г. ________________ "___"_________ ____ г.
Приемочная комиссия в составе:
Председателя комиссии - представителя заказчика ______________ ______ ___________________ (наименование организации, должность, Ф.И.О.),
Членов комиссии - представителей:
Проектной организации ______________ ______ ______________ _______________________ (наименование организации, должность, Ф.И.О.),
Генерального подрядчика ______________ ______ ______________ ________________________ (наименование организации, должность, Ф.И.О.),
Эксплуатационной организации ______________ ______ ______________ ____________________ (наименование организации, должность, Ф.И.О.),
Строительно-монтажной организации ______________ ______ ______________ _________________ (наименование организации, должность, Ф.И.О.),
Вариант в случаях, предусмотренных ч. 7 ст. 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации:
федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственный контроль в области охраны окружающей среды ______________ _________________ (должность, Ф.И.О.),
федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного строительного надзора ______________ _________________ (должность, Ф.И.О.),
федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю (надзору) в сфере промышленной безопасности ______________ _________________ (должность, Ф.И.О.),
Пусконаладочной организации ______________ ______ ______________ _________ (наименование организации, должность, Ф.И.О.),
руководствуясь Градостроительным кодексом Российской Федерации, п. п. 92 - 97 Технического регламента о безопасности сетей газораспределения и газопотребления, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.10.2010 N 870, п. 6.4 "ГОСТ Р 58095.4-2021. Национальный стандарт Российской Федерации. Системы газораспределительные. Требования к сетям газопотребления. Часть 4. Эксплуатация" (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 31.03.2021 N 176-ст), оформила акт приемки газопроводов и газоиспользующей установки для проведения комплексного опробования (пусконаладочных работ) с учетом:
1. Представленной документации на подземный, надземный, (нужное подчеркнуть) газопровод из полиэтилена, стали или иное ______ (нужное подчеркнуть) диаметром __ мм, давлением (максимальное) __ МПа, длиной ___ м:
а) проектная документация с положительным заключением государственной экспертизы на проектную документацию от "__"_____ ____ г. N ____;
б) исполнительная геодезическая документация от "__"_____ ____ г. N ____;
в) акт разбивки осей объекта капитального строительства на местности от "__"_____ ____ г. N ____;
г) журналы:
- надзора за строительством со стороны организации, разработавшей проектную документацию (при наличии договора на его проведение);
- технического надзора со стороны эксплуатационной организации;
- контроля производства строительных работ;
д) эксплуатационная документация изготовителей газоиспользующего оборудования, технических и технологических устройств, труб, материалов и соединительных деталей (паспорта, инструкции по эксплуатации и монтажу);
е) протоколы:
- проведения испытаний на герметичность сетей газораспределения и газопотребления;
- проверки сварных соединений и защитных покрытий;
ж) документация по соблюдению технологии строительства, монтажа в соответствии с проектом производства работ или технологическими картами;
з) документы, подтверждающие соответствие используемых технических устройств, труб, фасонных частей, сварочных и изоляционных материалов;
и) технико-эксплуатационная документация изготовителей технических и технологических устройств (паспорта, инструкции по эксплуатации и монтажу) от "__"_____ ____ г. N ____;
к) акты (выбрать нужное) о:
- разбивке и передаче трассы от "__"______ ___ г. N ___;
- приемке скрытых работ от "__"______ ___ г. N ___;
- приемке специальных работ от "__"______ ___ г. N ___;
- приемке внутренней полости газопровода от "__"______ ___ г. N ___;
- приемке изоляционного покрытия от "__"______ ___ г. N ___;
- приемке пневматических и электрических испытаний изолирующих соединений от "__"_____ ____ г. N ____;
- приемке установок электрохимической защиты от "__"______ ___ г. N ___;
- проверке состояния промышленных дымоотводящих и вентиляционных систем от "__"______ ___ г. N ___;
- результатах пусконаладочных работ и комплексном опробовании газоиспользующего оборудования от "__"____ ___ г. N ___;
- приемке объекта газификации (для вновь построенных зданий) от "__"____ ___ г. N ___;
- приемке сети газопотребления от "__"______ ___ г. N ___;
- вводе в эксплуатацию газопровода-ввода или внутриплощадочного газопровода объекта газификации от "__"______ ___ г. N ___;
л) документация соблюдения технологии строительных (монтажных) работ:
- журнал сварочных работ или распечатки сварочных процессов;
- сварочные схемы подземных газопроводов;
- копии приказов о присвоении клейма сварщикам;
- копии свидетельства об аттестации сварочного оборудования и технологии процесса сварки;
- копии протоколов об аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства, копии свидетельства и протоколов об аттестации лаборатории неразрушающего контроля и ее специалистов;
- копии протоколов аттестации специалистов, осуществляющих строительный контроль на объекте;
- разрешительную документацию (сертификаты и декларации соответствия или их копии) на технические устройства, трубы, соединительные детали, сварочные и защитные материалы;
- сертификаты качества предприятий-изготовителей на трубы и соединительные детали;
- копии технических свидетельств (разрешений) на применение в строительстве новых, в том числе импортных, материалов и технологий;
- акты ревизии ЗА;
- копии свидетельства о допуске к определенному виду или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, выданные саморегулируемой организацией, и протоколы аттестации специалистов подрядных организаций;
м) копия приказа о назначении лица, ответственного за безопасность эксплуатации сетей газораспределения и газопотребления от "__"___ ___ г. N ___;
н) положение о газовой службе или договор с организацией, имеющей опыт проведения работ по техническому обслуживанию и ремонту сети газораспределения и сети газопотребления, от "__"_____ ____ г. N ____;
о) план локализации и ликвидации аварийных ситуаций от "__"____ ____ г. N ___;
п) разрешение на первичный пуск газа для проведения пусконаладочных работ и комплексного опробования газоиспользующего оборудования, выданного уполномоченным территориальным органом исполнительной власти в области промышленной безопасности от "__"______ ___ г. N ___;
р) акт о технологическом присоединении к действующим газопроводам сети газораспределения от "__"______ ___ г. N ___;
с) договор с эксплуатационной организацией от "__"______ ___ г. N ___;
т) договор на проведение специализированной организацией пусконаладочных работ и комплексного опробования от "__"______ ___ г. N ___;
у) заключение ______________ ______ ______________ ________________ (наименование или Ф.И.О., ОГРН, адрес эксперта) о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям безопасности и проектной документации;
ф) технологическая схема газопроводов и газоиспользующего оборудования от "__"______ ___ г. N ___;
х) режимная карта, утвержденная техническим руководителем предприятия, от "__"______ ___ г. N ___;
ц) должностные и производственные инструкции персонала, графики технического обслуживания и ремонта, планы мероприятий по локализации и ликвидации последствий аварий от "__"______ ___ г. N ___;
ч) регламент взаимодействия с пожарной командой, скорой помощью;
ш) акты на проверку эффективности вентиляционных систем, электрооборудования, средств автоматики безопасности;
щ) схема расположения земельного участка. На схеме указаны:
изображение объекта капитального строительства и сети газопотребления заявителя, подключенных к сети газораспределения исполнителя;
граница имущественной принадлежности сторон;
граница эксплуатационной ответственности сторон;
граница земельного участка заявителя;
длина, диаметр и материал труб;
характеристика и место установки средств измерений учета газа;
размещение пункта редуцирования (при наличии);
э) материалы исполнительной съемки с указанием границ охранных зон.
2. После проверки:
назначенных перед началом приемочных испытаний участвующей в них эксплуатационной организацией лиц, ответственных за безопасную эксплуатацию объекта и укомплектования объекта производственным персоналом;
лиц, ответственных за выполнение газоопасных работ, техническое состояние и безопасную эксплуатацию сосудов, работающих под избыточным давлением, а также лиц, ответственных за безопасную эксплуатацию электрохозяйства и вентиляционного оборудования;
обеспеченности объекта средствами пожаротушения в соответствии с проектной документацией;
номеров согласно технологической схеме на насосах, компрессорах, испарителях, резервуарах, наполнительных и сливных колонках, электродвигателях, вентиляторах, запорной и предохранительной арматуре и других технических устройствах;
указаний направления движения газа на газопроводах, а на маховиках запорной арматуры - направление вращения при открытии и закрытии;
обозначений категории по взрывопожароопасности и классу взрывоопасных зон помещений в соответствии с проектной документацией.
3. Для выполнения пусконаладочных работ технологического оборудования на холостом ходу и под нагрузкой в проектном режиме работы провела внешний осмотр технических устройств, в том числе КИП, и оформила передачу:
N п/п Наименования оборудования, систем, их номера Кол-во Место нахождения Учетная цена Тех. паспорта и другая документация Нормативные требования Прим.
1. Газопровод
2. Газоиспользующая установка
3. Средства пожаротушения
4. Средства газоудаления
5. Сигнализаторы взрывоопасной концентрации СУГ
6. КИП и уровнемеры
от Генерального подрядчика ______________ ______ ______________ _________ (наименование организации) на законченном строительством объекте ______________ ______ ______________ (наименование объекта) к Эксплуатирующей ______________ ______ ______________ _________________ (наименование организации) и Специализированной пусконаладочной организациям ______________ _________.
4. Сроки пусконаладочных работ:
начало работ: ___________________ (месяц, год), окончание работ: __________________ (месяц, год).
5. Ввод в эксплуатацию газопроводов выполнен при их технологическом присоединении к действующим газопроводам сети газораспределения и первичном пуске газа в соответствии с ГОСТ Р 54983-2012. Национальный стандарт Российской Федерации. Системы газораспределительные. Сети газораспределения природного газа. Общие требования к эксплуатации. Эксплуатационная документация" (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 13.09.2012 N 299-ст), правилами и законодательством о градостроительной деятельности.
6. Считать газоиспользующее оборудование введенным в эксплуатацию после проведения пусконаладочных работ, комплексного опробования (при необходимости) и пуска газа.
7. Первичный пуск газа в газопроводы для проведения пусконаладочных работ и комплексного опробования газоиспользующего оборудования осуществлен при наличии:
- акта о готовности сетей газопотребления и газоиспользующего оборудования объекта капитального строительства от "__"______ 20___ г. N ____;
- акта приемки законченного строительством объекта (для вновь построенных зданий) от "__"______ 20___ г. N ____;
- акта приемки законченного строительством объекта сети газопотребления по форме, приведенной в СП 62.13330.2011 от "__"______ 20___ г. N ____;
- акта ввода в эксплуатацию сети газораспределения по форме, приведенной в ГОСТ Р 54983-2012. Национальный стандарт Российской Федерации. Системы газораспределительные. Сети газораспределения природного газа. Общие требования к эксплуатации. Эксплуатационная документация" (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 13.09.2012 N 299-ст) от "__"______ 20___ г. N ____;
- договора с ГРО о подключении (технологическом присоединении) газопровода объекта газификации к сети газораспределения от "__"______ 20___ г. N ____;
- договора о техническом обслуживании и ремонте сетей газопотребления в процессе их эксплуатации (при отсутствии газовой службы) от "__"______ 20___ г. N ____;
- договора поставки природного газа от "__"______ 20___ г. N ____;
- договора на выполнение аварийно-спасательных работ (для ОПО) от "__"______ 20___ г. N ____.
8. Решение приемочной комиссии:
8.1. Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в соответствии с проектом и установленными требованиями.
8.2. Предъявленное к приемке газооборудование считать принятым с "__"_____ ___ г. для проведения комплексного опробования (пусконаладочных работ).
8.3. Настоящий акт приемки считать основанием для разрешения пуска газа для проведения пусконаладочных работ.
8.4. Заказчику по окончании пусконаладочных работ в течение _____ дней предъявить газооборудование для приемки объекта в эксплуатацию.
9. Члены Комиссии подписали настоящий акт ввода в эксплуатацию газопровода и газоиспользующего оборудования после проведения пусконаладочных работ и комплексного опробования: ______________ ______ ______________ ______________ (газоиспользующее оборудование), расположенного(ой) по адресу: ______________ ______ ______________ ________.
10. С момента подписания настоящего Акта членами приемочной комиссии газопровод и газоиспользующее оборудование считаются находящимися в эксплуатации.
Приложение:
а) схема, отображающая расположение построенного газопровода в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка, подписанная лицом, осуществляющим строительство;
б) заключение органа государственного строительного надзора в случаях, определенных законодательством о градостроительной деятельности;
в) заключение государственного экологического контроля в случаях, определенных законодательством о градостроительной деятельности.
ПОДПИСИ:
Председатель комиссии: _____________ /______________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Председатель
проектной организации: _____________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Председатель
генерального подрядчика: _____________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Председатель
эксплуатационной организации: _____________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Технадзор заказчика: _____________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Вариант. Федеральный орган исполнительной
власти, осуществляющий государственный
контроль в области охраны окружающей среды: ____________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Федеральный орган исполнительной власти,
уполномоченный на осуществление
государственного строительного надзора: ___________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Федеральный орган исполнительной власти,
осуществляющий функции по контролю (надзору)
в сфере промышленной безопасности: ___________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Строительно-монтажная организация: _____________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
Пусконаладочная организация: _____________ /_____________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
