Приложение Ж
к Типовой инструкции
по защите трубопроводов тепловых
сетей от наружной коррозии
АКТ
ПРИЕМКИ ЗАЩИТНОГО АНТИКОРРОЗИОННОГО ПОКРЫТИЯ
г. _____________ "__" ___________ 200_ года
Объект ______________ ______ ______________ ________________
Комиссия в составе представителей:
строительно-монтажной организации ______________ _____________
______________ ______ ______________ _____________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
Заказчика ______________ ______ ______________ _____________
______________ ______ ______________ _____________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
Генерального подрядчика ______________ ______ _______________
______________ ______ ______________ _____________________
(наименование организации, должность, инициалы, фамилия)
составила настоящий акт о нижеследующем:
1. ______________ ______ ______________ ___________________
(наименование сооружения, строительных конструкций, их
______________ ______ ______________ _____________________
краткая техническая характеристика)
2. ______________ ______ ______________ ___________________
(описание выполненного защитного покрытия)
3. Объем выполненных работ ______________ ______ _____________
4. Дата начала работ ______________ ______ __________________
5. Дата окончания работ ______________ ______ _______________
Работы выполнены в соответствии с ПНР, технологической
инструкцией по нанесению покрытия и отвечают требованиям их
приемки. Документация на покрытие представлена в полном (неполном)
объеме.
______________ ______ ______________ _____________________
______________ ______ ______________ _____________________
______________ ______ ______________ _____________________
______________ ______ ______________ _____________________
Качество выполненных работ:
Толщина антикоррозионного покрытия на трубопроводе
Подающий ______________ ______ ______________ ______________
Обратный ______________ ______ ______________ ______________
Адгезия антикоррозионного покрытия к металлу трубопровода
Подающий ______________ ______ ______________ ______________
Обратный ______________ ______ ______________ ______________
Сплошность антикоррозионного покрытия
Подающий ______________ ______ ______________ ______________
Обратный ______________ ______ ______________ ______________
Видимые дефекты антикоррозионного покрытия на трубопроводе
Подающий ______________ ______ ______________ ______________
Обратный ______________ ______ ______________ ______________
Качество антикоррозионного покрытия на трубопроводе проверил
______________ ______ ______________ _____________________
(Ф.И.О., должность)
Представитель строительно-монтажной
организации ______________ _________
Представитель Заказчика ______________ _________
Представитель Генерального подрядчика ______________ _________
