Приложение N 4
к Приказу Министерства культуры
Российской Федерации
от 25 июня 2015 г. N 1840
ФОРМА
АКТ
приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного
наследия, включенного в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия
г. ______________ "__" _____________ 20__ г.
1. Категория историко-культурного значения и наименование объекта
культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской
Федерации, или выявленного объекта культурного наследия (далее - объект
культурного наследия):
2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Республика, область, район)
(город)
улица д. корп.
Собственник или иной законный владелец
объекта культурного наследия ______________ ________________
(полное наименование
организации с указанием
организационно-правовой формы
или Ф.И.О. для физического
лица)
______________ ________________
Заказчик (государственный заказчик): ______________ ________________
(полное наименование
организации с указанием
организационно-правовой формы
или Ф.И.О. для физического
лица)
Подрядчик(и):
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ________________
(полное наименование
организации с указанием
организационно-правовой формы
или Ф.И.О. для физического
лица)
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного
наследия:
(N лицензии) (дата выдачи лицензии)
Разрешение на проведение работ: ______________ ______ ____________________
(дата и N выдачи разрешения)
Орган охраны объектов культурного наследия: ______________ ________________
(наименование)
Договор (контракт): ______________ ________________
(дата и номер)
Срок окончания работ на основании "__" __________________ 20__ г.
разрешения:
Научное руководство: ______________ ________________
(должность, наименование
организации, Ф.И.О.)
______________ ________________
(документ (приказ) дата и N)
Авторский надзор: ______________ ________________
(полное наименование
организации с указанием
организационно-правовой формы)
______________ ________________
(договор (приказ) дата и N)
______________ ________________
(должность, Ф.И.О.
ответственного(ых)
представителя(ей))
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного
наследия:
(N лицензии) (дата выдачи лицензии)
______________ ______ _______________
Технический надзор: ______________ ________________
(полное наименование
организации с указанием
организационно-правовой формы)
______________ ________________
(договор (приказ) дата и N)
______________ ________________
(должность, Ф.И.О.
ответственного(ых)
представителя(ей)
УЧАСТНИКИ ПРИЕМКИ РАБОТ:
Собственник или иной законный
владелец объекта культурного наследия
либо лицо, выступающее заказчиком
работ по сохранению данного объекта
культурного наследия: ______________ ________________
(должность, наименование
организации, Ф.И.О. (для
физического лица - Ф.И.О.))
______________ ______ ______________ _______
Представитель(и) органа охраны объектов
культурного наследия: ______________ ________________
(должность, Ф.И.О.)
Научный руководитель: ______________ ________________
(должность, Ф.И.О.)
Представитель(и) лица,
осуществляющего авторский надзор: ______________ ________________
(должность, Ф.И.О.)
Представители(и) лица,
осуществляющего технический надзор: ______________ ________________
(должность, Ф.И.О.)
Представитель(и) иных организаций: ______________ ________________
(должность, Ф.И.О.)
I. Осуществили осмотр выполненных работ на объекте культурного наследия:
(категория историко-культурного значения и наименование и объекта культурного наследия)
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Республика, область, район)
(город)
улица д. корп.
Дата проведения проверки "__" _________ 20__ г.
1. Общая характеристика объекта культурного наследия: <1>
______________ ______ ______________ ____________________ _________
2. Проведены работы по сохранению объекта культурного наследия: <2>
______________ ______ ______________ ____________________ _________
II. Участники приемки работ подтверждают перечень выполненных работ на
объекте культурного наследия, согласно пункту 2 раздела I настоящего Акта.
III. В ходе Приемки работ установлено:
Указанные в пункте 2 раздела I работы по сохранению объекта культурного
наследия выполнены в полном объеме в соответствии с требованиями,
установленными статьей 45 Федерального закона от 25 июня 2002 г. N 73-ФЗ
"Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов
Российской Федерации", и отчетной документации о выполнении работ по
сохранению объекта культурного наследия, на основании задания на проведение
указанных работ, разрешения на проведение указанных работ, а также
согласованной проектной документации на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия.
Проектная документация: ______________ ______ ______________ __________
(указывается наименование проектной документации)
Проектная документация
разработана ______________ ______ ______________ __________
(полное наименование организации, с указанием
организационно-правовой формы)
на основании ______________ ______ ______________ __________
(указывается дата и N задания
на проведение работ)
Согласована ______________ ______ ______________ __________
(наименование органа, дата и N согласования
документации)
Разрешение на проведение
работ выдано: ______________ ______ ______________ __________
(наименование органа охраны, дата и N выдачи
разрешения, срок окончания)
Отчетная документация,
включая научный отчет
о выполненных работах: ______________ ______ ______________ __________
(наименование отчетной документации,
дата утверждения)
РЕШЕНИЕ О ПРИЕМКЕ РАБОТ:
Принять работы, представленные к сдаче на объекте культурного наследия:
,
(Категория историко-культурного значения и наименование и объекта культурного наследия)
выполненные на основании выданного разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия в установленные сроки и с
надлежащим качеством и в соответствии с требованиями, установленными
статьей 45 Федерального закона от 25 июня 2002 г. N 73-ФЗ "Об объектах
культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской
Федерации", и отчетной документации о выполнении работ по сохранению
объекта культурного наследия.
Собственник или иной законный владелец объекта культурного наследия
либо лицо, выступающее заказчиком работ по сохранению данного объекта
культурного наследия:
______________ ____________ ______________ ______ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Представитель(и) органа охраны объектов культурного наследия:
______________ ____________ ______________ ______ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Научный руководитель:
______________ ____________ ______________ ______ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Представитель(и) лица, осуществляющего авторский надзор:
______________ ____________ ______________ ______ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Представитель(и) лица, осуществляющего технический надзор:
______________ ____________ ______________ ______ __________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Представитель(и) иных организаций:
______________ ____________ ______________ ______ ___________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
<1> Указывается общая характеристика объекта культурного наследия и техническое состояние до начала работ по хранению (допускается в виде приложения к настоящему акту).
<2> Указывается подробный перечень выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия (допускается в виде приложения к настоящему акту).
