Приложение
к Инструкции
по оформлению приемосдаточной
документации по электромонтажным
работам
Форма 17
Ассоциация "Росэлектромонтаж"
______________ __________________ ______________ ______ _________________
(город)
______________ __________________ ______________ ______ _________________
(Электромонтажная организация) (заказчик)
______________ __________________ ______________ ______ _________________
(Подразделение) (объект)
______________ __________________ ______________ _________________ 20__ г.
(участок)
АКТ
ОСМОТРА КАБЕЛЬНОЙ КАНАЛИЗАЦИИ В ТРАНШЕЯХ
И КАНАЛАХ ПЕРЕД ЗАКРЫТИЕМ
Комиссия в составе:
представителя электромонтажной организации ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, и., о.)
представителя заказчика ______________ ______ ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, и., о.)
представителя генподрядной организации ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, и., о.)
произвела осмотр кабельной канализации в _________________ перед закрытием.
(траншее, канале)
В результате осмотра установлено:
1. Прокладка кабеля выполнена по проекту ______________ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование проектной организации, N чертежей и кабельных журналов)
2. Отступления от проекта согласованы и нанесены на чертежи N _________
и схему привязки.
3. Смонтированные кабели не имеют внешних повреждений; радиусы изгибов
кабелей соответствуют требованиям ГОСТ 24183-80, ГОСТ 16441-78, ГОСТ
24334-80; глубина заложения кабелей отвечает требованиям п. 2.3.84 ПУЭ-6, а
расстояние по горизонтали (в свету) между кабелями соответствует п. 2.3.86
ПУЭ-6.
4. На кабелях смонтировано ______________ ________ соединительных муфт,
(количество)
привязка соединительных муфт (для кабелей в траншее) выполнена на плане
кабельных линий.
5. Произведена подсыпка кабельных линий слоем ______________ __________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(материал подсыпки)
и выполнена защита кабелей от механических повреждений согласно проекту, а
также ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(указать дополнительные места защиты кабелей при наличии)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
В местах пересечений с другими инженерными коммуникациями и сооружениями
кабели защищены ______________ ______ ______________ ___________________
(указать чем защищены)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
6. Выполнена маркировка соединительных муфт и кабеля.
7. Другие особенности, отмеченные комиссией ______________ ____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Заключение. Траншеи (канал) со смонтированными в них кабельными линиями
приняты для закрытия.
Представитель электромонтажной организации ________________
(подпись)
Представитель заказчика ________________
(подпись)
Представитель генподрядной организации ________________
(подпись)
