Приложение N 4
к Письму ФТС России
от 18.04.2006 N 01-06/12167
(введено Письмом ФТС РФ
от 18.11.2008 N 01-11/48414)
Образец 3
Федеральная таможенная служба
Центральное экспертно-криминалистическое таможенное
управление или экспертно-криминалистическая
служба - региональный филиал ЦЭКТУ
АКТ N ________
осмотра транспортного средства (ТС)
(находящегося в аварийном состоянии либо бывшего
в употреблении)
"__" _____________ 200_ г. Время осмотра __________
Осмотр произведен ______________ ______ ______________ _________
(ЦЭКТУ, ЭКС, Ф.И.О., должность эксперта
(специалиста))
Осмотр произведен в присутствии ______________ ___________________
(Ф.И.О., должность должностного
лица таможенного органа)
Осмотр произведен ______________ ______ ______________ _________
(место проведения осмотра, адрес)
Основание ______________ ______ ______________ _________________
(N, N постановления, определения таможенного органа,
N экспертизы)
Марка, модель ТС _______ Дата выпуска _______________
Идентификационный номер (VIN)
Рег. N знак ______ Показ. спидометра __________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Кузов ______________ _______
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Цвет ______________ ________
Тип кузова/кол. дверей ____________ Шасси (рама) N _____________
Двигатель N ______________ ________
Примечание: ______________ ______ ______________ _______________
Предъявленный документ на ТС ______________ ______ ______________
(ПТС, свидетельство о регистрации,
сертификат и т.д.)
Владелец (доверенное лицо) ______________ ______ ________________
(Ф.И.О., наименование организации
и адрес)
ПРИ ОСМОТРЕ УСТАНОВЛЕНО:
Кузов
N п/п Наименование элемента кузова Описание повреждений
деформация вмятина царапина до металл. поврежд. ЛКП поверхн. коррозия сквозная коррозия трещина
1 Бампер передний
2 Реш. облицовки рад.
3 Капот
4 Панель передка
5 Крыло переднее левое
6 Дверь передняя левая
7 Дверь задняя левая
8 Крыло заднее левое
9 Бампер задний
10 Панель задняя
11 Крышка багажника
12 Крыло заднее правое
13 Дверь задняя правая
14 Дверь передняя правая
15 Крыло переднее правое
Коробка передач:
16 Панель крышки
1. Механическая 2. Автоматическая
─────────────────────────────────────── ──────────────────────────
Примечание: ______________ ______ ______________ _______________
Колеса
┌────── ─┬──────────────┐ ┌────── ─┬───── ─┬─────────────────────┐
│ Вид │ Хар-ка │ │ Ширина │Глубина│ Характеристика │
│ дисков │ дефектов │ │ │рисунка│ дефектов │
│ ├───── ─┬──────┤ │ │протек-├───── ─┬────── ─┬────┤
│ │дефор- │корро-│ │ │тора │разрыв,│расслое-│тре-│
│ │мация │зия │ │ │ │разрез │ние, │щин │
├────── ─┼───── ─┼──────┤ │ │ │ │вздутие │ │
│Штамп, │ │ │ ├────── ─┼───── ─┼───── ─┼────── ─┼────┤
│стальные│ │ │ │Передние│ │ │ │ │
├────── ─┼───── ─┼──────┤ ├────── ─┼───── ─┼───── ─┼────── ─┼────┤
│Литые │ │ │ │Задние │ │ │ │ │
│(лег. │ │ │ ├────── ─┼───── ─┼───── ─┼────── ─┼────┤
│сплав) │ │ │ │Запасное│ │ │ │ │
├────── ─┼───── ─┼──────┤ │колесо │ │ │ │ │
│Хроми- │ │ │ └─────── ┴────── ┴────── ┴─────── ┴────┘
│рованные│ │ │
└─────── ┴────── ┴──────┘
Примечание: ______________ ______ ______________ _______________
Стекла. Фары. Фонари
Наименование деталей Характеристика повреждений
разбито трещина скол царапина
Стекло ветровое
Стекло заднее
Стекло двери передней
Стекло двери задней
Фара передняя
Фонарь задний
Примечание: ______________ ______ ______________ _______________
Салон
Наименование деталей Характеристика повреждений
разрыв потертость трещина загрязненность
Обивка сиденья переднего правого
Обивка сиденья переднего левого
Обивка сиденья заднего
Обивка потолка
Обивка дверей
Панель приборов
Примечание: ______________ ______ ______________ _______________
Состояние ходовой части: ______________ ______ __________________
Состояние АКБ ______________ ______ ______________ _____________
Доп. замечания: ______________ ______ ______________ ___________
Дополнительное оборудование
Общая оценка технического состояния ТС:
Новое Очень хорошее Хорошее Удовлетворительное Условно пригодное Неудовлетворительное Предельное
При осмотре присутствовали ______________ ______ ________________
Эксперт ______________ ______ ______________ __________________
