Приложение N 14
к Инструкции по контролю
и обеспечению сохранения качества
нефтепродуктов в организациях
нефтепродуктообеспечения
(образец)
АКТ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА НЕФТЕПРОДУКТОВ,
ПРИБЫВШИХ В ______________ __________
цистерна, вагон, судно
1. Наименование получателя и его адрес ______________ ___________
2. Место и дата составления акта ______________ _________________
3. Лица, принимавшие участие в составлении акта _________________
фамилии и
______________ ______ ______________ ____________________ ______
инициалы, место работы, занимаемые должности, No. и дата
______________ ______ ______________ ____________________ ______
удостоверения представителя общественности
или незаинтересованной организации.
______________ ______ ______________ ____________________ ______
Указать, что лица, принимавшие участие в составлении акта,
______________ ______ ______________ ____________________ ______
ознакомлены с правилами приемки продукции по качеству
4. Наименование и адрес изготовителя (отправителя и поставщика)
______________ ______ ______________ ____________________ ______
5. Дата и N телеграммы об уведомлении изготовителя
(отправителя) или поставщика об отгрузке некачественного нефтепродукта
______________ ______ ______________ ____________________ ______
6. Номер транспортной накладной и паспорта на отпускаемый
нефтепродукт ______________ ______ ______________ __________________
7. Дата прибытия продукции на станцию назначения, время доставки
продукции на склад получателя (нефтебазу) _______________
8. Условия хранения нефтепродукта на нефтебазе до составления
акта ______________ ______ ______________ _______________________
9. Состояние тары (бочек, банок и др.) в момент осмотра
продукции, содержание маркировки тары и др. данные, на основании
которых можно сделать вывод о том, в чьей упаковке предъявлена
продукция изготовителя или отправителя ______________ ________________
10. За чьими пломбами (отправителя или органа транспорта)
отгружена и получена продукция, исправность пломб, оттиски на них
______________ ______ ______________ ____________________ ______
11. Количество (вес), полное наименование нефтепродукта, марка
которого не соответствует марке, указанной в документе, удостоверяющем
его качество. Стоимость некондиционного продукта
______________ ______ ______________ ____________________ ______
12. Произведен ли отбор образцов (проб) и куда они направлены
______________ ______ ______________ ____________________ ______
13. Номера ГОСТ, технических условий, по которым производилась
проверка качества нефтепродукта ______________ ______ _______________
14. Основания, по которым продукция не соответствует требованиям
ГОСТ ТУ и др. ______________ ______ ______________ _________________
на показатели, по которым нефтепродукт
______________ ______ ______________ ____________________ ______
не соответствует требованиям нормативной документации
15. Другие данные, по которым, по мнению лиц, участвующих в
приеме, необходимо указать в акте подтверждения ненадлежащего качества
продукции ______________ ______ ______________ ___________________
16. Заключение комиссии, составляющей акт ____________________
Подписи лиц, участвующих в составлении акта
______________ _________________
______________ _________________
Примечание. К акту должны быть приложены копии:
документа изготовителя (отправителя), удостоверяющего качество и комплектность продукции;
транспортного документа (накладных);
документа, удостоверяющего полномочия представителя, выделенного для участия в приемке;
акта отбора проб и заключения по результатам анализа проб;
других документов, свидетельствующих о причинах некондиционности.
