Приложение N 4
к Приказу ФТС России
от 8 декабря 2017 г. N 1943
Форма
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование таможенного органа)
АКТ
об уничтожении запрещенной к ввозу продукции
N XXXXXXXX/XXXXXX/УXXXX
"__" ___________ 20__ г. ______________ _________________
(место и время составления акта)
Составлен уполномоченным должностным лицом таможенного органа
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование таможенного органа, должность, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
уполномоченного должностного лица, составившего акт)
в соответствии с актом (протоколом) о факте изъятия запрещенной к ввозу
продукции от _____________ N _____________ у
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, инициалы, дата и место рождения, сведения о документе,
удостоверяющем личность, должность,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование, номер и дата выдачи), место работы, место жительства
лица, у которого изъята запрещенная
______________ ______ ______________ ____________________ _________
к ввозу продукция, наименование организации, идентификационный
номер налогоплательщика,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
местонахождение организации)
в присутствии: ______________ ______ ______________ ___________________
(фамилия, инициалы, место жительства, сведения
______________ ______ ______________ ____________________ _________
о документе, удостоверяющем личность незаинтересованных лиц
(наименование, номер и дата выдачи)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
сведения о видео- и аудиозаписи, фото- и киносъемке с указанием даты и
времени проведения съемки (записи): ______________ ______ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается марка, модель средства фиксации, длительность записи
и вид носителя информации,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
дата и время проведения съемки (записи)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
уничтожена запрещенная к ввозу продукция: ______________ __________________
(вид (наименование),
количество в основных
______________ ______ ______________ ____________________ _________
или дополнительных единицах измерения (вес нетто, вес брутто, объем)
цифрами и прописью, код по единой
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского
экономического союза)
Способ, место, дата и время уничтожения: ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Данные о запрещенной к ввозу продукции внесены согласно ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(дата и номер акта о факте изъятия запрещенной к ввозу
продукции, наименование,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
дата и номер транспортных (перевозочных) и коммерческих документов)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Акт об уничтожении запрещенной к ввозу продукции составил:
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность) (подпись, печать таможенного органа (фамилия, инициалы)
(при наличии)
Подписи незаинтересованных лиц:
_________________ ______________ __________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_________________ ______________ __________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Подпись лица (лиц), осуществляющего(их) перевозку или сопровождение либо
хранение запрещенной к ввозу продукции, или лица (лиц), которому(ым)
принадлежит на праве собственности запрещенная к ввозу продукция:
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность, наименование организации, (подпись) (фамилия, инициалы)
идентификационный номер налогоплательщика)
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность, наименование организации, (подпись) (фамилия, инициалы)
идентификационный номер налогоплательщика)
Подписи иных лиц: ______________ ______ ______________ __________________
(с указанием должности, фамилии, инициалов)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Отметка об отказе лица (лиц), у которого(ых) изъята запрещенная к ввозу
продукция, присутствовать при уничтожении и (или) подписывать акт об
уничтожении:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
