Приложение
к Правилам уничтожения федеральных
специальных марок
АКТ N _________
об уничтожении федеральных специальных марок
г. _______________ "__" __________ ____ г.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма
организации, полное и (или) сокращенное наименование крестьянского
(фермерского) хозяйства, фамилия, имя и отчество (при наличии) главы
крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя и отчество (при
наличии) индивидуального предпринимателя)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(местонахождение организации или место жительства главы крестьянского
(фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(адреса производств, хранения и поставок)
имеет лицензию на ______________ ______ ______________ __________________
(вид лицензируемой деятельности)
серия ________ N ____________________, регистрационный N __________________
"__" ____________ ____ г., выданную ______________ ______ _______________,
(наименование лицензирующего органа)
срок действия по "__" __________ ____ г.
В случае аннулирования, приостановления или прекращения действия
лицензии указать дату и номер решения.
Получил (получила, получило) по заявлению (заявлениям) о выдаче
федеральных специальных марок
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются реквизиты заявления (заявлений))
по накладной (накладным) ______________ ______ ______________ ___________
(указываются реквизиты накладной (накладных))
федеральные специальные марки с надписью ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
в количестве _____ штук.
Количество федеральных специальных марок, представленных к уничтожению,
составляет ____ штук.
______________ ______ ______________ ________ в количестве _____ штук
(федеральная специальная марка с надписью)
______________ ______ ______________ ________ в количестве _____ штук
(федеральная специальная марка с надписью)
Комиссия по уничтожению федеральных специальных марок в следующем
составе:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, Ф.И.О. членов комиссии)
Комиссией по уничтожению федеральных специальных марок произведено
уничтожение
_________________ (______________ ____________)
(количество цифрами и прописью)
федеральных специальных марок в связи с
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(причина уничтожения федеральных специальных марок с указанием количества
федеральных специальных марок, уничтоженных по указанной причине)
Выборочным способом произведена проверка подлинности федеральных
специальных марок с использованием ______________ ______ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(наименование прибора)
устанавливающего подлинность федеральных специальных марок.
Уничтожение федеральных специальных марок произведено в соответствии с
постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2020 г.
N 2348 "О маркировке алкогольной продукции федеральными специальными
марками" в
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(адрес места уничтожения)
Уничтожение федеральных специальных марок произведено методом
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(способ уничтожения федеральных специальных марок)
с использованием фото- и (или) видеосъемки ______________ _________________
(наименование средства фото- и
(или) видеосъемки)
Приложение: реестр уничтоженных федеральных специальных марок, полученных по заявлению N ________ "__" ________ ____ г; на _____ листах в 1 экземпляре;
(с указанием номера и даты заявления о выдаче федеральных специальных марок, образца федеральных специальных марок, серий и номеров уничтоженных федеральных специальных марок, номеров и дат накладных, по которым получены федеральные специальные марки, вид брака (брак до штрихкодирования/брак после штрихкодирования);
фото- и (или) видеосъемка уничтожения неиспользованных, поврежденных и не соответствующих установленным требованиям федеральных специальных марок;
копия приказа о назначении материально ответственного лица организации, сельскохозяйственного товаропроизводителя;
документы, подтверждающие полномочия представителя организации, сельскохозяйственного товаропроизводителя.
Представители Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка и (или) территориального органа Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка:
/ / /
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Представители организации или сельскохозяйственного товаропроизводителя (организации, индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского хозяйства), признаваемых таковыми в соответствии с Федеральным законом "О развитии сельского хозяйства", осуществляющих производство алкогольной продукции на территории Российской Федерации, организации, осуществляющей ввоз в Российскую Федерацию алкогольной продукции, в том числе из государств - членов Евразийского экономического союза
/ / /
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Представители иных федеральных органов государственной власти (в случае участия)
Второй экземпляр акта получен
/ / /
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
/ / /
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
