Приложение N 5
к пункту 26
Инструкции, утвержденной
Приказом МЧС России
от 17 мая 2005 г. N 400
Образец
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
МЧС России по субъекту
Российской Федерации
"__" ____________ 20__ г.
АКТ
об уничтожении служебных удостоверений ФПС МЧС России
Комиссия в составе: председатель ______________ ______________
(должность, звание, Ф.И.О.)
______________ ______________
члены комиссии: ______________ ______________
(должность, звание, Ф.И.О.)
______________ ______________
______________ ______________
(должность, звание, Ф.И.О.)
______________ ______________
______________ ______________
(должность, звание, Ф.И.О.)
______________ ______________
руководствуясь Инструкцией о порядке обращения с бланками строгой
отчетности, приказ МЧС России ______________ _________, отобрала к
(дата и номер приказа)
уничтожению следующие служебные удостоверения:
┌─ ─┬───────────────── ─┬───────────────── ─┬────────────────────┐
│ N │Номер удостоверения│ Фамилия, имя, │ Примечание │
│п/п│ │ отчество │ │
├───┼───────────────── ─┼───────────────── ─┼────────────────────┤
├───┼───────────────── ─┼───────────────── ─┼────────────────────┤
├───┼───────────────── ─┼───────────────── ─┼────────────────────┤
└── ┴────────────────── ┴────────────────── ┴────────────────────┘
Всего подлежит уничтожению ______________ __________ служебных
(прописью)
удостоверений.
Председатель комиссии: ______________ ______ ________________
(подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии: ______________ _______ ______________ _______
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
______________ _______ ______________ _______
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
Правильность произведенных записей с данными учета сверил
______________ ______ ______________ ________________________
(подпись, Ф.И.О., должность)
Служебные удостоверения перед уничтожением с записями в акте
сверили и уничтожили путем сжигания
"__" ____________ 20__ г.
Председатель комиссии: ______________ ______ ________________
(подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии: ______________ _______ ______________ _______
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
______________ _______ ______________ _______
(подпись, Ф.И.О.) (подпись, Ф.И.О.)
Отметки в книге учета об уничтожении служебных удостоверений
произвел
______________ ______ ______________ ________________________
(подпись, Ф.И.О., должность)
"__" ____________ 20__ г.
