Приложение N 3
к особенностям применения
в системе ГФС России
приказа МВД России
от 26 марта 2013 г. N 161
"Об утверждении Порядка
проведения служебной проверки
в органах, организациях
и подразделениях Министерства
внутренних дел Российской Федерации",
утвержденным приказом ГФС России
от 30 июля 2014 г. N 270
Рекомендуемый образец
г. _________________ "__" __________ 20__ г.
АКТ
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, место службы, специальное звание, фамилия, имя, отчество)
составил настоящий акт о нижеследующем:
сегодня __________ в ______________ ______ ______________ _______________
(время) (место, в том числе номер служебного кабинета)
в присутствии ______________ ______ ______________ ____________________
(должность, место службы, специальное звание, фамилия,
имя, отчество)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, место службы, специальное звание, фамилия, имя, отчество)
отказался от дачи письменного объяснения по существу поставленных вопросов.
Свой отказ от письменных объяснений ______________ ______ ________________
(фамилия, инициалы)
мотивировал следующим: ______________ ______ ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(в произвольной форме изложить причины отказа от дачи объяснений)
Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:
______________ _________________ ___________ ______________ _______
(должность, место службы, (подпись) (фамилия, инициалы)
специальное звание)
______________ _________________ ___________ ______________ _______
(должность, место службы, (подпись) (фамилия, инициалы)
специальное звание)
______________ _________________ ___________ ______________ _______
(должность, место службы, (подпись) (фамилия, инициалы)
специальное звание)
Настоящий акт составил
______________ _________________ ___________ ______________ _______
(должность, место службы, (подпись) (фамилия, инициалы)
специальное звание)
"__" __________ 20__ г.
