Документ не обязателен к применению
Составляется работодателем
Применительно к ст. 259
Трудового кодекса Российской Федерации
Полное наименование организации
(сокращенное наименование)
АКТ N ______
дата (Город)
Об отказе от получения запроса о даче письменного согласия
на направление в командировку
Комиссия, созданная приказом от ____________ (укажите реквизиты), в составе:
председатель комиссии ______________ ___________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии ______________ ___________________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии ______________ ___________________ (укажите Ф.И.О. и должность),
составила настоящий акт о нижеследующем:
В нашем присутствии "___"_________ 20__ г. в __ часов __ минут в здании офиса, расположенного по адресу ______________ _______ (укажите адрес) (или укажите другое место, в котором работнику вручался запрос):
1) _______________ (укажите Ф.И.О. должностного лица) предпринял попытку вручить ____________________ (укажите Ф.И.О. и должность работника) письменный запрос от __________________ (укажите дату и номер) о даче письменного согласия на направление в командировку;
2) письменный запрос ______________ ________ (укажите Ф.И.О. работника) получить отказался(ась) без объяснения причин, в связи с чем текст запроса ему (ей) зачитан вслух. Одновременно работнику разъяснено право отказаться от направления в командировку.
Акт составлен в ____ (указать) экз.
С актом ознакомлены:
Должность лица, пытавшегося вручить письменный запрос работнику,
______________ __________
подпись Ф.И.О.
Дата
Должность работника ______________ ______________
подпись Ф.И.О.
Дата
От ознакомления с настоящим актом и от его подписания работник ________________ (укажите должность и Ф.И.О. работника) отказался(ась), в связи с чем акт зачитан вслух. Свой отказ от ознакомления с актом под расписку ____________________ (укажите должность и Ф.И.О. работника) ничем не мотивировал(а).
Замечаний, дополнений не поступило.
Председатель комиссии:
______________ _________ /_____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Члены комиссии:
______________ _________ /_____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ _________ /_____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
