Акт об оказании услуг (приложение к договору оказания услуг предрейсового (междурейсового) контроля технического состояния транспортных средств)
Приложение N ___
к Договору оказания услуг
предрейсового (междурейсового) контроля
технического состояния транспортных средств
от "___"_______ ____ г. N ___
Акт N _____
об оказании услуг
за период с "__"__________ ___ г. по "___"_________ ____ г.
г. _______ "___"______ ____ г.
______________ ____________ (наименование или Ф.И.О.), в лице ____________________ (должность, Ф.И.О.), действующ___ на основании ______________ _____________ (документ, подтверждающий полномочия), именуем___ в дальнейшем "Исполнитель", Аттестат об аккредитации от "___"_______ ____ г. N ___, выдан ______________ __________, с одной стороны и _______________ (наименование или Ф.И.О.), в лице _______________ (должность, Ф.И.О.), действующ___ на основании _______________ (документ, подтверждающий полномочия), именуем___ в дальнейшем "Заказчик", с другой стороны, вместе именуемые "Стороны", во исполнение Договора оказания услуг предрейсового (междурейсового) контроля технического состояния транспортных средств от "___"________ ____ г. N _____ (далее - Договор) составили настоящий Акт о нижеследующем:
1. Исполнитель по заданию Заказчика оказал следующие услуги по предрейсовому и междурейсовому контролю технического состояния следующих транспортных средств, груза и оборудования Заказчика по состоянию на "___"_______ ____ г.:
1.1. Легковой автомобиль:
марка ___________________, модель ______________ ______________;
государственный номерной знак ______________ __________________;
номера основных агрегатов: ______________ ______ _____________;
цена автомобиля на момент заключения Договора _________________;
периодичность предрейсового контроля ______________ ___________;
______________ ______ ______________ ____________________ ______ (иные сведения, необходимые для предрейсового контроля);
закреплен за водителем ______________ ______ ______________ ________ (Ф.И.О., должность, подразделение);
дата, время контроля ______________ ______ ___________________;
пункт проведения контроля ______________ ______ ______________;
состояние в момент контроля ______________ ______ _____________;
содержание отметки в путевом листе ______________ _____________.
Вариант. 1.2. Грузовой автомобиль:
марка ___________________, модель ______________ ______________;
государственный номерной знак ______________ __________________;
номера основных агрегатов: ______________ ______ _____________;
цена автомобиля на момент заключения Договора _________________;
периодичность предрейсового контроля ______________ ___________;
______________ ______ ______________ ____________________ ______ (иные сведения, необходимые для предрейсового контроля);
закреплен за водителем ______________ ______ ______________ ________ (Ф.И.О., должность, подразделение);
дата, время контроля ______________ ______ ___________________;
пункт проведения контроля ______________ ______ ______________;
состояние в момент контроля ______________ ______ _____________;
содержание отметки в путевом листе ______________ _____________.
Вариант. 1.3. Автобус:
марка ___________________, модель ______________ ______________;
государственный номерной знак ______________ __________________;
номера основных агрегатов: ______________ ______ _____________;
цена автомобиля на момент заключения Договора _________________;
периодичность предрейсового контроля ______________ ___________;
______________ ______ ______________ ____________________ ______ (иные сведения, необходимые для предрейсового контроля);
закреплен за водителем ______________ ______ ______________ ________ (Ф.И.О., должность, подразделение);
дата, время контроля ______________ ______ ___________________;
пункт проведения контроля ______________ ______ ______________;
состояние в момент контроля ______________ ______ _____________;
содержание отметки в путевом листе ______________ _____________.
1.4. Грузы, подлежащие предрейсовому контролю:
обычные грузы - ______________ ______ ______________ _______________ (вид, наименование, технические параметры, средства погрузки, крепления);
опасные грузы - ______________ ______ ______________ _______________ (вид, наименование, технические параметры, средства погрузки, крепления);
дата, время контроля ______________ ______ ___________________;
пункт проведения контроля ______________ ______ ______________;
состояние в момент контроля ______________ ______ _____________;
содержание отметки в путевом листе ______________ _____________.
1.5. Оборудование, подлежащее предрейсовому (междурейсовому) контролю:
обычное оборудование - ______________ ______ ______________ ________ (вид, наименование, технические параметры, средства погрузки, крепления);
специализированное оборудование - ______________ ______ _____________ (вид, наименование, технические параметры, средства погрузки, крепления);
дата, время контроля ______________ ______ ___________________;
пункт проведения контроля ______________ ______ ______________;
состояние в момент контроля ______________ ______ _____________;
содержание отметки в путевом листе ______________ _____________.
2. Исполнитель отказал в выполнении предрейсового (междурейсового) контроля следующих транспортных средств, груза и оборудования:
______________ ______ _________________, причина - ___________________;
______________ ______ _________________, причина - ___________________.
3. Исполнитель оказал услуги, предусмотренные Договором, с надлежащим качеством, в соответствии с установленными нормами и правилами, регулирующими вопросы предрейсового (междурейсового) контроля, с соблюдением сроков, установленных заданием.
4. Выявленные недостатки: ______________ _____________ (предъявленные претензии). Стороны согласовали следующий порядок устранения недостатков: ______________ ___________.
Вариант. 4. Стороны взаимных претензий не имеют.
5. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой Стороны.
6. Подписи Сторон
Исполнитель: Заказчик:
________ /__________ (подпись/Ф.И.О.) ________ /__________ (подпись/Ф.И.О.)
