Приложение N 20
к п. 2.8 Правил эксплуатации
защитных сооружений ГО
(введен Приказом МЧС РФ
от 09.08.2010 N 377;
в ред. Приказа МЧС России
от 22.12.2015 N 679)
Экз. N ________
"СОГЛАСОВАНО" "УТВЕРЖДЕНО"
______________ _____________
______________ _____________ (должность)
(должность) ______________ _____________
______________ _____________ (подпись, инициалы, фамилия)
(подпись, инициалы, фамилия)
" " _______________ 20__ г.
" " _______________ 20__ г.
МП МП
АКТ О СНЯТИИ С УЧЕТА ЗС ГО
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование органа (организации) - пользователя ЗС ГО)
"__" ______________ 20 г. ______________ ______
(населенный пункт)
Комиссия в составе: председателя ______________ ______ ___________________
(должность, фамилия, инициалы)
членов комиссии: ______________ ______ ______________ __________________
(должность, фамилия, инициалы)
______________ ______ ______________ __________________
(должность, фамилия, инициалы)
______________ ______ ______________ __________________
(должность, фамилия, инициалы)
______________ ______ ______________ __________________
(должность, фамилия, инициалы)
назначенная приказом (распоряжением) ______________ ______ _______________
(наименование органа, организации)
от " " ______________ 20__ г. N ______ на основании ______________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
провела осмотр ______________ ______ ______________ ___________________
(наименование объекта, адрес месторасположения)
и рассмотрела предоставленную комиссии техническую документацию:
1. Год ввода в эксплуатацию ____ г.
2. Первоначальная балансовая стоимость ЗС ГО - _____ руб. (в ценах ____
г.).
3. Сумма начисленного износа по данным бухгалтерского учета - ____ руб.
4. Количество проведенных капитальных ремонтов _______ на сумму _______
руб. (в ценах ____ г.).
5. Балансовая стоимость ЗС ГО на момент снятия его с учета - _____ руб.
(в ценах 20__ г.).
6. Физическое состояние конструкций ЗС ГО и причины снятия его с учета:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
7. Заключение комиссии: ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Приложение: перечень документов, прилагаемых к акту о снятии с учета
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Председатель комиссии ______________ ______________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
Члены комиссии: ______________ ______ _____________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
______________ ______ _____________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
______________ ______ _____________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
______________ ______ _____________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
