Приложение N 3
к пункту 25 Порядка присвоения
квалификационных званий сотрудникам
федеральной противопожарной службы
Государственной противопожарной службы
АКТ
Квалификационной комиссии в составе председателя ______________ ___________
(должность, специальное
звание, инициалы, фамилия)
и членов: ______________ ______ ______________ _______________________
(должность, специальное звание, инициалы, фамилия)
в период с _________ по ____________ 20__ года, руководствуясь Порядком
присвоения квалификационных званий сотрудникам федеральной противопожарной
службы Государственной противопожарной службы, проведены квалификационные
испытания сотрудников ______________ ______ ________________ на присвоение
(наименование подразделения)
(подтверждение) квалификационных званий.
На основании результатов квалификационных испытаний квалификационная
комиссия решила следующее:
N п/п Специальное звание, фамилия, имя, отчество Занимаемая должность, дата назначения на занимаемую должность, стаж службы, стаж (опыт) работы по специальности Дата и номер приказа о присвоении предыдущего квалификационного звания (при наличии) Оценки по итогам квалификационных испытаний К какому квалификационному званию представляется Решение квалификационной комиссии
Профессиональная подготовка Физическая подготовка
СКУ или подтягивание Челночный бег 10 x 10 м Бег (кросс) 5 км или плавание
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Сотрудники
Сотрудники, принимающие непосредственное участие в тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ СКУ или подтягивание Подъем по ШЛ Преодоление 100 м полосы
Женщины 1, 2, 3, 4 возрастных групп СКУ Челночный бег 10 x 10 м Бег (кросс) 1 км или плавание 100 м
Женщины 5, 6 возрастных групп Надевание ФП Наложение жгута Наложение шин
Председатель квалификационной комиссии
______________ ______ _______________ ___________ ______________ ______
(специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены квалификационной комиссии:
______________ ______ _______________ ___________ ______________ ______
(специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
