Приложение
к Приказу Министра обороны РФ
от 28.03.2008 N 139
УТВЕРЖДАЮ
______________ ___________________
(должность, воинское звание,
подпись, инициал имени, фамилия)
"__" ___________ 20__ г.
М.П.
АКТ N _____
о списании ущерба, причиненного недостачей материальных
ценностей, нематериальных активов и иного имущества
┌───────┐
│ Коды │
├───────┤
Форма N 58 по ОКУД │6002706│
├───────┤
от "__" __________ 20__ г. Дата │ │
├───────┤
______________ ______ ______________ __________________ по ОКПО │ │
(условное, а при отсутствии условного - действительное └───────┘
наименование воинской части)
Комиссия в составе ______________ ______ ______________ _____________
(должности, воинские звания,
фамилии, имена, отчества)
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
назначенная приказом от "__" ________ 20__ г. N _______, изучила материалы
административного расследования (акта ревизии, проверки, иного документа)
по факту недостачи, хищения, утраты, уничтожения, повреждения материальных
ценностей, нематериальных активов и иного имущества, других противоправных
действий (бездействия) с ними и установила следующее:
N п/п Наименование имущества, заводской номер, расходы по восстановлению Единица измерения Первоначальная (восстановительная), фактическая учетная стоимость, руб., коп. Остаточная стоимость, руб., коп. Количество Сумма ущерба, руб., коп. Причина ущерба
1 2 3 4 5 6 7 8
Итого
Подлежит возмещению за счет виновных лиц
Подлежит списанию за счет федерального бюджета
Из общей суммы ущерба ______________ ________________ руб. _______ коп.
(прописью)
подлежит возмещению за счет виновных лиц ________________ руб. ______ коп.,
(прописью)
а остальная сумма ______________ ______ ________________ руб. _______ коп.
(прописью)
подлежит списанию за счет федерального бюджета.
Приложение: ______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Председатель комиссии ______________ ______ ______________ ____________
(должность, воинское звание, подпись,
инициал имени, фамилия)
Члены комиссии: ______________ ______ ______________ ____________
(должность, воинское звание, подпись,
инициал имени, фамилия)
______________ ______ ______________ ____________
(должность, воинское звание, подпись,
инициал имени, фамилия)
Заключение: ______________ ___________________
(наименование органа (службы))
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ _______________________
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
