Приложение N 3
к Временному положению
об особенностях голосования,
установления итогов голосования
при проведении голосования
на выборах, референдумах
в течение нескольких дней подряд
АКТ
о проведении голосования с использованием стационарного ящика для голосования в течение нескольких дней голосования
(наименование выборов, референдума, при совмещении - всех выборов, референдумов)
Мы, нижеподписавшиеся члены участковой комиссии участка N ____, составили акт о том, что "__" ______________ 20__ года в __ час. __ мин. в помещении участковой комиссии присутствующим был представлен пустой стационарный ящик для голосования N ___, который затем был опечатан и использован при проведении голосования в помещении для голосования.
По завершении голосования с использованием стационарного ящика для голосования N _____ прорези опечатаны (заклеены) индикаторной пломбой N ______.
"__" __________ 20__ года
____ час. ____ мин.
Члены участковой комиссии:
МП (подпись) (инициалы, фамилия)
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лица, присутствовавшие
при проведении голосования:
(подпись) (инициалы, фамилия)
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ________ 20__ года в __ час. __ мин. в помещении участковой комиссии присутствующим был представлен стационарный ящик для голосования N ___.
После проверки сохранности (наличия и целостности) индикаторной пломбы прорези указанного стационарного ящика для голосования освобождены, и он использован при проведении голосования в помещении для голосования.
По завершении голосования с использованием стационарного ящика для голосования N _____ прорези опечатаны (заклеены) индикаторной пломбой N ______.
"__" __________ 20__ года
__ час. __ мин.
Члены участковой комиссии:
МП (подпись) (инициалы, фамилия)
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лица, присутствовавшие
при проведении голосования:
(подпись) (инициалы, фамилия)
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ________ 20__ года в __ час. __ мин. в помещении участковой комиссии присутствующим был представлен стационарный ящик для голосования N ___.
После проверки сохранности (наличия и целостности) индикаторной пломбы прорези указанного стационарного ящика для голосования освобождены, и он использован при проведении голосования в помещении для голосования.
"__" __________ 20__ года
__ час. __ мин.
Члены участковой комиссии:
МП (подпись) (инициалы, фамилия)
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лица, присутствовавшие
при проведении голосования:
(подпись) (инициалы, фамилия)
(подпись) (инициалы, фамилия)
