Приложение
к Методическим рекомендациям
Минздрава РФ
от 14.05.1998 N 98/124
Форма N А-1.4
АКТ
О ПРИЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ТОВАРА,
ПОСТУПИВШЕГО БЕЗ СЧЕТА ПОСТАВЩИКА
ОТ "__"______________ 19__ Г.
Наименование организации ______________ ______ ______________ _______
Комиссия в составе ______________ ______ ______________ ____________
(должность, Ф.И.О.)
______________ ______ ______________ ____________________ ______
произвела прием грузов "__" ______________ 19__ г. от ________________
________________ со станции ______________ ______ ___________________
(поставщик) (пристани)
по транспортным накладным N ______________ ______ ___________________
По транспортным документам значится ______________ ___________________
____________ мест. Вес на станции отправления ________________ кг.
Вес на станции назначения ______________ ______ _____________ кг.
Состояние упаковки ______________ ______ ______________ ________
Коммерческий акт составлен за N __________ от "__"____________ 19__ г.
N п/п Наименование товара Серия (или код) Количество мест Едини ца измерения Счетом, весом или мерой Стоимость
брутто нетто или к-во розничная оптовая
цена сумма цена сумма
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Члены комиссии: ______________ ______ ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
______________ ______ ______________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
Товар принял ______________ ______ ______________ __________________
(подпись материально ответственного лица)
Примечание. При поступлении груза автотранспортом в строке "со станции (пристани)" заполняется номер автомашины.
