Приложение N ___
к Договору на организацию реконструкции
(переоборудования, модернизации) судна
от "__"___________ ____ г. N ___
АКТ
о принятии на реконструкцию (переоборудование, модернизацию)
судна ______________ ______ ______________
(N проекта, наименование и тип судна)
______________ ______ ____________________
(пункт модернизации (переоборудования)
г. ______________ ______ "__"___________ ____ г.
Во исполнение Договора на организацию реконструкции (переоборудования,
модернизации) судна от "__"___________ ____ г. N ____, приемочная комиссия,
в составе:
1. Председатель комиссии ______________ ______ ______________ _______.
(должность, Ф.И.О.)
Члены комиссии, представители от:
2. Судоверфи (судоремонтного завода) ______________ __________________.
(наименование, должность, Ф.И.О.)
3. Заказчика ______________ ______ ______________ __________________.
4. Проектной организации ______________ ______ ______________ _______.
5. Исполнителя ______________ ______ ______________ ________________.
6. Субподрядных организаций: ______________ ______ __________________.
7. Привлеченных организаций: ______________ ______ __________________.
8. Капитана судна ______________ ______ ______________ _____________.
(Ф.И.О.)
по прибытии на верфь _________________ для реконструкции (переоборудования,
модернизации) судна ______________ ______ ______________ _______________,
(тип и наименование судна)
осмотрела и установила:
1. Основные данные реконструируемого (переоборудуемого,
модернизируемого) Судна:
1. Завод и год постройки ______________ ______ ______________ _______.
2. Проектант и номер проекта ______________ ______ __________________.
3. Назначение и класс судна ______________ ______ ___________________.
4. Длина наибольшая ______________ ______ ______________ ___________.
5. Длина между перпендикулярами ______________ ______ _______________.
6. Ширина по миделю ______________ ______ ______________ ___________.
7. Высота борта до главной палубы ______________ ______ _____________.
8. Осадка порожнем носом/кормой ______________ ______ _______________.
9. Водоизмещение порожнем ______________ ______ ______________ ______.
10. Марка главного двигателя ______________ ______ __________________.
11. Завод-изготовитель ______________ ______ ______________ ________.
12. Диаметр и вес винта ______________ ______ ______________ ________.
13. Флаг: ______________ ______ ______________ ___________________.
14. Место регистрации: ______________ ______ ______________ ________.
15. Радиопозывные: ______________ ______ ______________ ____________.
16. Регистровый тоннаж: ______________ ______ ______________ ________.
2. Судно принадлежит Заказчику на праве собственности (или ином праве),
что подтверждается Свидетельством о праве собственности (или ином праве) на
судно: серия _____ N ________, выданным "__"___________ ____ г.
Свидетельство о праве плавания под флагом Российской Федерации
______________ ______________.
3. На время работ назначены ответственные представители:
Заказчика - ______________ ______ _____________;
Исполнителя - ______________ ___________________.
4. Состояние основных элементов судна:
Элементы судна Оценка качества Примечание
Корпус судна
Материалы и сварка
Надстройки
Энергетические установки и системы
Судовые устройства и снабжение
Главные двигатели
ДАУ и автоматические системы
Вспомогательные механизмы машинного отделения
Палубные механизмы
Электрооборудование
Средства связи и электрорадионавигации
Оборудование по предотвращению загрязнения с судов
Специальные устройства
4.1. Обрастание судна ______________ ______ ______________ __________
(толщина, тип,
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
месторасположение, площадь обрастания)
4.2. Обшивка корпуса ______________ ______ ______________ ___________
(вмятины, выпуклости, трещины, пробоины,
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
их размеры и места расположения)
4.3. Сварные швы ______________ ______ ______________ _______________
(процент износа, длина,
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
места расположения)
4.4. Протекторная защита ______________ ______ ______________ ________
(процент износа,
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
места расположения)
4.5. Перо руля ______________ ______ ______________ ________________.
(просадка, характер повреждения)
4.6. Гребной винт ______________ ______ ______________ _____________.
(характер повреждения винта)
4.7. Концевой вал ______________ ______ ______________ _____________.
(характер повреждения, просадка)
4.8. Подруливающее устройство ______________ ______ _________________.
(характер повреждения)
4.9. Кингстонные ящики ______________ ______ ______________ ________.
4.10. Донно-забортная арматура ______________ ______ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
4.11. Вибратор эхолота, лаг ______________ ______ ___________________.
(характер повреждения)
4.12. Топливные и масляные цистерны зачищены ______________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(характер зачистки)
4.13. Трюмы (для танкеров - грузовые танки) зачищены __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(характер зачистки)
4.14. Судовой инвентарь и оборудование согласно описи сданы на склад
судоверфи (судоремонтного завода).
4.15. Судовой инвентарь, оставшийся на судне, складирован в помещениях
______________ ______ ______________ ____________, которые опломбированы.
(наименование помещений)
4.16. Особые замечания: ______________ ______ ______________ ________.
5. На судно переданы документы и отчетная документация по модернизации
согласно прилагаемому перечню.
Вид реконструкции (переоборудования, модернизации) и иных работ Вид документа Дата передачи
6. На судно выданы запасные части, инструменты и инвентарь, занесенные
в инвентарную книгу согласно описи снабжения.
7. С момента подписания настоящего Акта судно переходит под
ответственность Исполнителя в лице ______________ ______ ________________.
(Ф.И.О.)
8. Состав экипажа на принятом судне - ______________ _________________,
______________ _________________, ______________ _________________.
(должности, Ф.И.О.)
Приложения:
1. Техническое задание в ___ экз. на ___ листах.
2. Перечень документов в ___ экз. на ___ листах.
3. ______________ ______ ______________ _________________________.
Председатель комиссии ______________ _____________
(Ф.И.О., подпись)
Член комиссии: Член комиссии:
________________ ______________ ______
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)
Член комиссии: Член комиссии:
________________ ______________ ______
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)
Член комиссии: Член комиссии:
________________ ______________ ______
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)
Член комиссии: Член комиссии:
________________ ______________ ______
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)
Капитан судна:
________________
(Ф.И.О., подпись)
Сдал: Принял:
Заказчик Исполнитель
________________ ______________ ______
М.П. М.П.
