Приложение
к Порядку передачи многофункциональными
центрами предоставления государственных
и муниципальных услуг записей актов
гражданского состояния, составленных
на бумажном носителе, а также документов,
послуживших основаниями для государственной
регистрации рождения и смерти, в органы
записи актов гражданского состояния
Рекомендуемый образец
АКТ
о передаче в ______________ ______ _____________
(наименование органа ЗАГС)
записей актов гражданского состояния и документов,
послуживших основаниями для государственной
регистрации рождения и смерти
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
уполномоченного работника МФЦ)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
передал ______________ ______ ______________ _________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
уполномоченного работника органа ЗАГС)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
N п/п Наименование записи акта гражданского состояния Номер записи акта гражданского состояния Количество листов Примечание
1 2 3 4 5
1 Записи актов о рождении:
2 Записи актов о смерти:
Всего записей актов гражданского состояния ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(количество - цифрами и прописью)
N п/п Наименование документа Количество листов Примечание
1
2
Всего документов ______________ ______ ______________ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(количество - цифрами и прописью)
Акт составлен ______________ ______ ______________ ____________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
наименование должности)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
МП
______________ ______ ______________ ___________________
(подпись, фамилия и инициалы уполномоченного работника МФЦ)
"__" __________ 20__ г.
Записи актов гражданского состояния принял ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности)
МП
______________ ______ ______________ ___________________
(подпись, фамилия и инициалы уполномоченного
работника органа ЗАГС)
"__" __________ 20__ г.
