Приложение N 1
к Правилам передачи
невостребованного тела,
органов и тканей умершего
человека для использования
в медицинских, научных и учебных
целях, а также использования
невостребованного тела, органов
и тканей умершего человека
в указанных целях
(форма)
АКТ
о передаче невостребованного тела, органов и тканей
умершего человека для использования в медицинских,
научных и учебных целях
N " " 20 г.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование передающей организации)
в лице ______________ ______ ______________ __________________________
(ф.и.о. руководителя или уполномоченного лица передающей
организации)
с разрешения ______________ ______ ______________ _____________________
(наименование органа, назначившего судебно-медицинскую
экспертизу)
в лице ______________ ______ ______________ __________________________
(ф.и.о., должность представителя органа, назначившего
судебно-медицинскую экспертизу)
передала ______________ ______ ______________ ________________________
(указываются ф.и.о. умершего человека, его тело, органы или ткани)
в ______________ ______ ______________ ____________________ ________
(наименование принимающей организации)
в лице ______________ ______ ______________ __________________________
(ф.и.о. руководителя или уполномоченного лица принимающей
организации)
для использования в медицинских, научных и учебных целях. Настоящий акт
составлен в 2 экземплярах.
______________ __________________ __________________
ф.и.о., должности, подписи лиц, (дата)
представляющих организации
М.П. М.П.
передающей организации принимающей организации
