Унифицированная форма N МХ-17
Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 09.08.1999 N 66
┌─────────┐
│ Код │
├─────────┤
Форма по ОКУД │ 0335017 │
├─────────┤
______________ ______ ______________ ___________ по ОКПО │ │
организация ├─────────┤
│ │
______________ ______ ______________ __________________ │ │
структурное подразделение ├─────────┤
│ │
Вид деятельности по ОКДП │ │
├─────────┤
Вид операции │ │
└─────────┘
┌─────── ─┬───────────┐
│ Номер │ Дата │
│документа│составления│
├─────── ─┼───────────┤
АКТ │ │ │
└──────── ┴───────────┘
О ЗАЧИСТКЕ БУРТА (ТРАНШЕИ, ОВОЩЕХРАНИЛИЩА)
Акт составлен о том, что по окончании реализации и отпуска товара
______________ ______ ______________ ____________________ ______
наименование
______________ ______________, заложенного ______________ ____________
"__"________ ____ года, произведены следующие операции:
Наименование операции Масса, кг Процент засоренности
1 2 3
Заложено в хранилище
Отпущено (реализовано)
Сдано в переработку
Списано отходов
Недостача
Потери в пределах норм естественной убыли
Недостача сверх норм естественной убыли
Заключение комиссии: ______________ ______ ______________ __________
______________ ______ ______________ ____________________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ ______
Члены комиссии:
______________ ______ ______________ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
______________ ______ ______________ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
______________ ______ ______________ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
Решение руководителя: ______________ ______ ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ______
______________ ______ ______________ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
"__"_________ ____ года
