Участок N ____________
Адрес: _______________
Акт
о выявлении бездоговорного потребления тепловой энергии
(теплоносителя)
г. _________________ "__"__________ ____ г.
В соответствии с ч. 8 ст. 22 Федерального закона от 27.07.2010 N 190-ФЗ
"О теплоснабжении" представитель теплоснабжающей (теплосетевой) организации
______________ ______ ______________ ________, представитель потребителя
(наименование) (должность, Ф.И.О.)
(иного лица), осуществившего бездоговорное потребление тепловой энергии
(теплоносителя), ______________ _________________, ______________ _________
(наименование или Ф.И.О., адрес) (должность, Ф.И.О.)
при осмотре ______________ ______ ______________ ______________________
(наименование, назначение объекта)
по адресу: ______________ ______ ______________ _____________ установили:
1. Бездоговорное потребление тепловой энергии (теплоносителя) без
заключения в установленном порядке договора теплоснабжения (либо
потребление тепловой энергии, теплоносителя с использованием
теплопотребляющих установок, подключенных к системе теплоснабжения с
нарушением установленного пункта _______ порядка подключения, либо
потребление тепловой энергии, теплоносителя после введения ограничения
подачи тепловой энергии в объеме, превышающем допустимый объем
потребления, либо потребление тепловой энергии, теплоносителя после
предъявления требования теплоснабжающей организации (теплосетевой)
организации о введении ограничения подачи тепловой энергии или прекращении
потребления тепловой энергии) по адресу: ______________ __________________.
2. Тип, вид, технические параметры теплопотребляющей установки
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(количество циркулирующего теплоносителя, пропускная способность
______________ ______ ______________ ____________________ _________
подводящего трубопровода при круглосуточном действии
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
при скорости движения сетевой воды 1,2 метра в секунду,
разности температур входа и выхода сетевой воды)
3. Состояние приборов учета на момент составления настоящего Акта -
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(место установки, принадлежность, состояние пломб,
наличие повреждений, показания)
4. Дата предыдущей проверки - "__"__________ ____ г.
5. Начало отопительного периода (подачи тепловой энергии) -
"__"__________ ____ г.
6. Объяснения потребителя (иного лица), осуществившего бездоговорное
потребление тепловой энергии (теплоносителя), относительно выявленного
факта бездоговорного потребления тепловой энергии (теплоносителя) _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
7. Претензии к составленному акту - ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
8. Установленное бездоговорное потребление прекращено в момент
составления настоящего Акта (или: подлежит устранению в срок до _________).
(В случае отказа потребителя (иного лица), осуществившего бездоговорное
потребление тепловой энергии (теплоносителя), от присутствия при
составлении настоящего акта:
От присутствия в составлении акта отказался по причине ________________
______________ ______ ______________ _________________, что подтверждают:
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(Ф.И.О., паспортные данные, адрес, подпись незаинтересованного лица)
______________ ______ ______________ ____________________ ________.)
(Ф.И.О., паспортные данные, адрес, подпись незаинтересованного лица)
Представитель теплоснабжающей организации ______________ _____________.
Представитель потребителя (иного лица) ______________ ________________.
(В случае отказа потребителя (иного лица), осуществившего бездоговорное
потребление тепловой энергии (теплоносителя), от подписания настоящего
Акта:
От подписи отказался в присутствии:
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
(Ф.И.О., паспортные данные, адрес, подпись незаинтересованного лица)
______________ ______ ______________ ____________________ ________.)
(Ф.И.О., паспортные данные, адрес, подпись незаинтересованного лица)
Приложения:
1. Документы, подтверждающие полномочия представителя теплоснабжающей
организации.
2. Документы, подтверждающие полномочия представителя потребителя
(иного лица).
3. Документы, представленные потребителем (иным лицом).
"__"__________ ____ г.
___________________
(подпись)
М.П.
