Приложение N 21
к пп. 3.15, 4.11, 4.13 Правил
организации хранения, комплектования,
учета и использования документов
Архивного фонда Российской Федерации
и других архивных документов в органах
государственной власти, органах
местного самоуправления и организациях
Наименование организации
АКТ УТВЕРЖДАЮ
__________ N ___________ Руководитель организации
о выделении к уничтожению
архивных документов, Подпись Расшифровка
не подлежащих хранению подписи
Дата
На основании ______________ ______ ______________ __________________
(название и выходные данные перечня документов с указанием
______________ ______ ______________ ____________________ _________
сроков их хранения)
отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и
утратившие практическое значение документы фонда N ______________ _________
(название фонда)
N п/п Заголовок дела (групповой заголовок документов) Годы Номер описи <*> Номер ед. хр. по описи Количество ед. хр. Сроки хранения и номера статей по перечню Примечание
1 2 3 4 5 6 7 8
Итого ______________ _______________ ед. хр. за ______________ ______ годы.
(цифрами и прописью)
Описи дел постоянного хранения за ______________ ______ годы утверждены ЭПК
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование архивного учреждения)
(протокол от _______________ N ______________ ______)
Наименование должности
руководителя архива (лица,
ответственного за архив) Подпись Расшифровка подписи
СОГЛАСОВАНО
Протокол ЦЭК (ЭК) организации
от __________ N _____________
______________ ______________
--------------------------------
<*> При выделении к уничтожению документов при подготовке дел к передаче в архив организации графы 4, 5 не заполняются.
Продолжение приложения N 21
к пп. 3.15, 4.11, 4.13 Правил
Документы в количестве ______________ ______ ____________________ ед. хр.:
- на бумажном носителе весом ______________ ______ _____________ кг сданы
на уничтожение;
- на электронном носителе сданы на уничтожение ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(способ уничтожения)
Наименование должности работника,
сдавшего документы Подпись Расшифровка подписи
Дата
Изменения в учетные документы внесены.
Наименование должности работника
архива, внесшего изменения
в учетные документы Подпись Расшифровка подписи
Дата
Формат A4 (210 x 297 мм)
