Приложение
к Правилам МЧС РФ
от 21.04.2006
РД ССПБ-5
Форма 20
(рекомендуемая)
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ "ХХХХХХ"
адрес, тел., факс, Е-mail, WWW адрес.
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа
по сертификации
"ХХХХХХХХХХ"
__________________ И.О.Ф.
______________ __________
дата
М.П.
АКТ ______
о выделении к уничтожению дел с истекшим сроком хранения
┌─ ─┬──── ─┬───────── ─┬─────── ─┬────────────────── ─┬──────────┐
│ N │Номер │ Дата │ Срок │ Соответствие листу │Примечание│
│п/п│доку- │поступления│хранения,│ внутренней описи │ │
│ │мента │ в архив │ лет │(для дела заявителя)│ │
├───┼──── ─┼───────── ─┼─────── ─┼────────────────── ─┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───┼──── ─┼───────── ─┼─────── ─┼────────────────── ─┼──────────┤
├───┼──── ─┼───────── ─┼─────── ─┼────────────────── ─┼──────────┤
├───┼──── ─┼───────── ─┼─────── ─┼────────────────── ─┼──────────┤
└── ┴───── ┴────────── ┴──────── ┴─────────────────── ┴──────────┘
Всего дел ______________ ______ ______________ ________________.
цифрами и прописью
Составитель акта ______________ __________________
подпись инициалы и фамилия
Документы измельчены/сожжены в присутствии ______________ ________
нужное подчеркнуть
__________ ______ _________
подпись дата фамилия
__________ ______ _________
подпись дата фамилия
