Унифицированная форма N ОС-16
Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 21.01.2003 N 7
┌────────┐
│ Код │
├────────┤
Форма по ОКУД │ │
ЗАО "Органик" ├────────┤
Организация-заказчик -------------------------- по ОКПО │ │
наименование организации ├────────┤
│ │
______________ ______ ______________ _________________└────────┘
структурное подразделение
┌───────── ─┬─────────────┐
АКТ │ Номер │ Дата │
О ВЫЯВЛЕННЫХ │ документа │ составления │
ДЕФЕКТАХ ├───────── ─┼─────────────┤
ОБОРУДОВАНИЯ │ 1 │ 23.01.2012 │
└────────── ┴─────────────┘
┌─── ─┬──────────┐
│номер│ 17 │
принятого в монтаж по акту ├─── ─┼──────────┤
│дата │23.01.2012│
└──── ┴──────────┘
ООО "Аврора"
Место нахождения оборудования ------------------------------------
адрес, здание, сооружение, цех
г. Москва, ул. Техническая, д. 14
-----------------------------------------------
┌────────┐
ООО "Колмантура" по ОКПО │ │
Организация-изготовитель ---------------------- ├────────┤
наименование │ │
│ │
ЗАО "Органик" по ОКПО │ │
Организация-поставщик ------------------------- ├────────┤
наименование │ │
по ОКПО │ │
Организация-грузоотправитель __________________ ├────────┤
наименование │ │
│ │
ЗАО "Органик" по ОКПО │ │
Организация-перевозчик ------------------------ ├────────┤
наименование │ │
по ОКПО │ │
ООО "Аврора" │ │
Монтажная организация ------------------------- └────────┘
наименование
приема
1. В процессе ------------------------------------- перечисленного
приема, монтажа, наладки, испытания
ниже оборудования обнаружены следующие дефекты:
Оборудование Дата Обнаруженные дефекты
наименование номер паспорта или маркировка тип, марка проектная организация изготовления оборудования поступления оборудования
1 2 3 4 5 6 7
Аккумулятор LotNum: 72 6GFM-150X 01.2010 Повреждение защитной крышки аккумулятора
Оборотная сторона формы N ОС-16
Оборудование Дата Обнаруженные дефекты
наименование номер паспорта или маркировка тип, марка проектная организация изготовления оборудования поступления оборудования
1 2 3 4 5 6 7
Произвести замену
Для устранения выявленных дефектов необходимо: -------------------
крышки аккумулятора, добавить щелочную жидкость
------------------------------------------------------------------
подробно указываются мероприятия или работы
по устранению выявленных дефектов,
исполнители и сроки исполнения
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
Представитель Представитель монтажной
организации-заказчика организации
гл.
менеджер Межуев А.Н. Межуев инженер Матвеев В.И. Матвеев
--------- ------- ----------- --------- ------- -----------
должность подпись расшифровка должность подпись расшифровка
подписи подписи
23 января 12
М.П. М.П. "--" ---------- 20-- г.
Представитель
организации-изготовителя ______________ ______ ______________
должность подпись расшифровка подписи
"__" ___________ 20__ г.
