Утвержден
Приказом Министерства связи
и массовых коммуникаций
Российской Федерации
от 07.12.2015 N 514
Акт
о выявленных несоответствиях сведений о технических
средствах информационных систем
N _________
"__" _________ 20__ г. г. Москва
(дата составления) (место составления)
Министерство связи и массовых коммуникаций Российской Федерации
______________ ______ ______________ ______________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
составлять акт)
I. При автоматизированной проверке сведений, содержащихся в реестре
территориального размещения технических средств информационных систем
(далее также - реестр ТС, ИС), выявлены следующие факты, свидетельствующие
о несоответствии сведений о технических средствах информационных систем:
(уникальный номер реестровой записи в реестре ТС)
______________ ______ ______________ ______________________
______________ ______ ______________ ______________________
______________ ______ ______________ ______________________
______________ ______ ______________ ______________________
______________ ______ ______________ ______________________
______________ ______ ______________ ______________________
______________ ______ ______________ ______________________
______________ ______ ______________ ______________________
______________ ______ ______________ ______________________
II. Сведения о владельце ИС:
______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ___________________
(полное и краткое наименование владельца ИС)
ИНН
______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ___________________
(адрес постоянно действующего исполнительного органа
для юридического лица или адрес места жительства -
для индивидуального предпринимателя)
Должностное лицо владельца ИС, ответственное за ее эксплуатацию:
______________ ______ ______________ ___________________
(фамилия, имя, отчество должностного лица)
III. Сведения об операторе ИС:
______________ ______ ______________ __________________
______________ ______ ______________ __________________
(полное и краткое наименование владельца ИС)
ИНН
______________ ______ ______________ __________________
______________ ______ ______________ __________________
(адрес постоянно действующего исполнительного органа
для юридического лица или адрес места жительства -
для индивидуального предпринимателя)
Должностное лицо оператора ИС, ответственное за ее эксплуатацию:
______________ ______ ______________ __________________
(фамилия, имя, отчество должностного лица)
______________ _________
(подпись уполномоченного
должностного лица,
составившего акт)
