Приложение N 5
к Руководству по безопасности
при использовании атомной энергии
"Рекомендации по применению средств
контроля доступа в системе учета
и контроля радиоактивных веществ
и радиоактивных отходов", утвержденному
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от "__" _________ 20__ г. N ___
(рекомендуемый образец)
Акт
входного контроля пломб
УТВЕРЖДАЮ
(указать должность)
______________ ______________
"___" _______________ 20__ г.
АКТ
входного контроля пломб N
от "____" __________ 20__ г.
Комиссия в составе:
1. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
2. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
3. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
провела входной контроль пломб, поступивших в .............................
по ______________ ______ ______________ ____________________ ________
(наименование документа, номер, дата)
Тип: ____________ Количество: ______________ ______ __________________ шт.
(число цифрами и прописью)
Номера ______________ ______ ______________ __________________________
В результате контроля выявлено, что:
1. Изделия в
количестве ______________ ______ ______________ __________________ шт.
(число цифрами и прописью)
Номера ______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
признаны негодными к применению по причинам: ______________ _______________
и подлежат возврату в соответствии с договором поставки.
2. Изделия в
количестве ______________ ______ ______________ __________________ шт.
(число цифрами и прописью)
Номера ______________ ______ ______________ __________________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
признаны годными для применения и подлежат учету.
Подписи членов комиссии:
1. ______________ _____________
2. ______________ _____________
3. ______________ _____________
