Акт выбытия безнадзорного животного (приложение к договору оказания услуг по отлову безнадзорных животных)
Приложение N _____
к Договору оказания услуг
по отлову безнадзорных животных
от "___"_______ ____ г. N _____
Акт N _______
выбытия безнадзорного животного
г. _______________ "___"________ ____ г.
______________ _______ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице ___________________ (должность, Ф.И.О.), действующ__ на основании ______________ _______ (документ, подтверждающий полномочия), в соответствии с Договором оказания услуг по отлову безнадзорных животных от "___"______ ____ г. N ____ (далее - Договор) составил_ настоящий Акт о нижеследующем:
1. На основании Заказа-наряда Заказчика от "___"______ ____ г. N _____ Исполнитель в лице Ловца _________________ (автомобиль: марка ___________ госномер _________) на территории _________________ произвел отлов безнадзорного животного.
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть).
Идентификационная метка (способ и место нанесения):
______________ ______ ______________ ______________________.
Государственный регистрационный номер (ГСИЦ) __________________.
Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть).
Порода: ______________ ______ ______________ ________________.
Окрас: ______________ ______ ______________ _________________.
Шерсть: ______________ ______ ______________ ________________.
Уши: ______________ ______ ______________ __________________.
Хвост: ______________ ______ ______________ _________________.
Размер: ______________ ______ ______________ ________________.
Возраст: ______________ ______ ______________ _______________.
Особые приметы: ______________ ______ ______________ ________.
Цель отлова: ______________ ______ ______________ ___________.
2. Сведения о стерилизации, передержке животного: ______________ ____________.
3. Осуществлена передача животного ______________ _____________ (вариант: опекунам / в приют / организации / частному лицу):
3.1. Для юридических лиц:
наименование: ______________ ______ ______________ __________;
адрес: ______________ _____________, телефон: _________________;
руководитель: ______________ ______ ______________ __________;
3.2. Для физических лиц:
Ф.И.О. ______________ ______ ______________ _________________;
адрес: ______________ _________, телефон: ______________ ______;
паспортные данные: ______________ ______ ______________ ______;
адрес, по которому будет проживать животное: __________________.
4. Настоящий Акт составлен в _____ экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для ______________ ______________.
Исполнитель:
______ /_________ (подпись/Ф.И.О.)
