Приложение N ____
к Договору поставки газа
от "___"________ ____ г. N ____
Акт N ___
о количестве поданного-принятого газа
по Договору поставки газа
от "___"________ ____ г. N ___
г. __________ "___"________ ____ г.
______________ ___________________, именуем__ в дальнейшем "Поставщик",
(наименование)
в лице ______________ ________________________, действующ__ на основании
(должность, Ф.И.О.)
______________ ____________________ ____________, с одной стороны, и
(Устава, доверенности)
______________ ______ _____________, именуем__ в дальнейшем "Покупатель", в
(наименование)
лице ____________________, действующ__ на основании ______________ _______,
(должность, Ф.И.О.) (Устава, доверенности)
с другой стороны, в соответствии с п. 4.10 Договора поставки газа от
"___"________ ____ г. N ___ подписали настоящий Акт о том, что Поставщиком
поставлен, а Покупателем принят газ за _______ месяц ____ года в следующем
объеме:
Сутки месяца поставки
Планируемый суточный договорной объем поставки
Фактический суточный объем отбора газа
Суточный объем перерасхода газа
Суточный объем невыборки газа
Цена куб. м
Стоимость
1
2
3
...
30
31
Всего за месяц
Настоящий Акт является основанием для проведения расчетов по Договору.
Настоящий Акт составлен в ______ экземплярах, имеющих равную
юридическую силу, по одному для каждой стороны.
ПОДПИСИ СТОРОН:
Поставщик:
____________ /______________ _______ /
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Покупатель:
____________ /______________ _______ /
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
------------------------------------------------------------------
