Приложение
к Альбому типовых форм
актов общей формы,
удостоверяющих задержку грузов
и порожних грузовых вагонов
3.33. Исправление технической неисправности, допущенной не по вине перевозчика
Акт на окончание нахождения в случае прибытия уполномоченного представителя владельца вагона
Форма ГУ-23 ВЦ
АКТ ОБЩЕЙ ФОРМЫ N
Станция, код
Поезд N индекс на перегоне
от "__" ________ 20__ г. __ час. __ мин.
Настоящий акт составлен в присутствии следующих лиц:
Представитель перевозчика
Должность Ф.И.О.
Представитель владельца вагона
Должность Ф.И.О.
Перевозчик ОАО "РЖД"
Станция отправления
Станция назначения
Отправка N
Дата приема груза к перевозке
Вагон N
Наименование груза
Описание обстоятельств, вызвавших составление акта:
Прибыл представитель владельца вагона для осмотра
Должность Ф.И.О.
технической неисправности вагона Окончания технического осмотра вагона представителем владельца вагона
"__" ________ 20__ г. в __ час. __ мин.
Представитель владельца вагона с установленной технической неисправностью
согласен/не согласен
указать нужное
Вагон направлен для проведения текущего ремонта на путь ___________________ (на
железнодорожную станцию)
станция, указанная в уведомлении формы ВУ-23м (ВУ-23 ЭТД).
Отметка заполняется при выполнении ремонта на станции, не являющейся станцией обнаружения технической неисправности) (указать нужное)
(согласно распоряжению владельца от "__" ________ 20__ г. N ____)
Владелец инфраструктуры __________.
N п/п N вагона N отправки Станция отправления Станция назначения Дата приема к перевозке Груз N и дата АОФ на начало Общее время задержки Увеличение срока доставки
Подписи:
Представитель перевозчика
Должность Ф.И.О.
Должность Ф.И.О.
Представитель владельца вагона
Должность Ф.И.О.
